Atrofi saraf optik atau neuropati optik adalah penghentian sebagian atau keseluruhan fungsi serat saraf yang mengirimkan iritasi visual dari retina ke otak. Hal ini biasanya menyebabkan penurunan yang signifikan atau kehilangan penglihatan mutlak, serta penyempitan bidang visual, gangguan penglihatan warna, dan pucatnya ONH.
Diagnosis dapat dibuat dengan mengidentifikasi tanda-tanda spesifik penyakit menggunakan metode seperti oftalmoskopi, perimetri, pengujian warna, ketajaman visual, kraniografi, CT dan MRI otak, USG B-scan mata, angiografi retina, visual EP dan lainnya
Dalam kasus atrofi parsial saraf optik, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan komplikasi ini.
Deskripsi patologi
Penyakit saraf optik dalam oftalmologi terjadi pada 1-2% kasus; dari mereka20 hingga 25% memimpin, sebagai aturan, untuk menyelesaikan atrofi saraf optik dan, sebagai akibatnya, kebutaan yang tidak dapat disembuhkan. Perubahan patomorfologi dengan adanya penyakit ini ditandai dengan penghancuran sel ganglion yang terletak di retina dengan perubahan jaringan ikat glialnya, obliterasi jaringan kapiler saraf, dan penipisan. Penyakit ini dapat merupakan akibat dari sejumlah besar penyakit lain yang terjadi dengan peradangan, pemerasan, pembengkakan, kerusakan pada serabut saraf khusus dan gangguan pada pembuluh darah bola mata.
Penyebab patologi
Faktor yang menyebabkan atrofi saraf optik (menurut kode ICD-10 H47.2) - penyakit mata, kerusakan SSP, kerusakan mekanis, keracunan, penyakit menular atau autoimun, dll.
Penyebab lesi dan proses atrofi selanjutnya pada saraf optik seringkali merupakan penyakit patologis mata: glaukoma, distrofi retina, proses oklusif, miopia, uveitis, retinitis, neuritis optik, dll.
Bahaya atrofi saraf optik dapat berhubungan langsung dengan berbagai tumor dan penyakit pada orbit okular: meningioma dan glioma saraf optik, neurinoma, neurofibroma, kanker orbital primer, osteosarcoma, vaskulitis orbita lokal, sarkoidosis, dll.
Di antara penyakit yang terjadi pada sistem saraf pusat, peran utama dimainkan oleh berbagai tumor kelenjar pituitari dan fossa kranial, kompresi area kiasma visualsaraf (chiasm), penyakit radang bernanah (abses, ensefalitis, meningitis), sklerosis, cedera tengkorak dan kerusakan pada area wajah, yang disertai dengan cedera saraf optik.
Apa penyebab lain dari atrofi saraf optik?
Sering terjadi bahwa patologi didahului oleh perkembangan hipertensi, beri-beri, aterosklerosis, serta kelaparan atau keracunan tubuh yang berkepanjangan (keracunan alkohol, kerusakan nikotin, klorofos, zat obat dalam dosis besar), kehilangan darah yang parah, misalnya, dengan penyakit rahim atau pencernaan, diabetes mellitus, anemia. Bisakah atrofi saraf optik disembuhkan? Mari kita cari tahu.
Proses degeneratif yang berkembang pada saraf optik dapat disebabkan oleh sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Wegener, penyakit Takayasu, penyakit Horton.
Dalam beberapa kasus, patologi ini berkembang sebagai komplikasi dari infeksi bakteri atau virus atau parasit yang parah.
Atrofi kongenital saraf optik diamati pada acrocephaly (tengkorak berbentuk menara), mikro dan makrosefali, disostosis kraniofasial (penyakit Cruson), sindrom herediter. Pada 30% dari semua kasus pengamatan, etiologi penyakit ini masih belum jelas.
Klasifikasi
Atrofi saraf optik dapat bersifat herediter dan non-herediter (didapat). Bentuk herediter dari patologi ini termasuk autosomal diminant, autosomal recessive dan mitokondria. Bentuk dominan autosomal bisa parah atau ringan, terkadang perjalanan penyakit ini dikombinasikan dengan ketulian. Jenis atrofi saraf optik resesif autosomal terjadi pada pasien dengan sindrom Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen, dan lain-lain. Jenis patologi mitokondria diamati dengan mutasi tertentu pada DNA mitokondria dan disertai penyakit Leber.
Bentuk atrofi saraf optik yang didapat pada anak-anak dan orang dewasa, tergantung pada berbagai faktor, bisa primer, sekunder dan glaukoma.
Bentuk primer dan sekunder
Skema pengembangan bentuk utama atrofi dikaitkan dengan kompresi neuron perifer di jalur visual. ONH tidak berubah, dan batas-batasnya tetap jelas.
Dalam patogenesis bentuk sekunder atrofi saraf, pembengkakan cakram optik diamati, karena proses patologis di retina, serta di saraf optik itu sendiri. Penggantian serabut saraf oleh neuroglia menjadi yang paling menonjol; Diskus saraf optik tumbuh dengan diameter dan proses hilangnya kejelasan batas dimulai. Terjadinya atrofi glaukoma pada saraf optik dapat disebabkan oleh kolapsnya lempeng kribiformis sklera dengan peningkatan tekanan intraokular yang teratur.
Warna berubah bentuk
Dalam bentuk perubahan warna cakram saraf optik, atrofi saraf optik awal, parsial (tidak lengkap) dan lengkap dibedakan. Derajat awal patologi dapat ditandai dengan pemucatan ringan pada diskus optikus denganpelestarian warna normal. Dengan bentuk parsial, pemucatan cakram dalam segmen tunggal dapat diamati. Atrofi lengkap ditandai dengan pucat seragam dan penipisan seluruh diskus saraf, serta penyempitan beberapa pembuluh darah di fundus.
Lokalisasi
Menurut lokalisasi, ada: ascending (dengan kerusakan retina) dan descending (dengan kerusakan serat) atrofi; menurut lokalisasi, unilateral dan bilateral juga dicatat; sesuai dengan tingkat perkembangan - stasioner dan progresif (ditentukan selama pengamatan oleh dokter mata dalam dinamika).
Gejala proses patologis
Gejala utama atrofi saraf optik adalah ketajaman penglihatan yang tidak dapat dikoreksi dengan kacamata. Dengan bentuk progresif penyakit ini, penurunan fungsi visual dapat berkembang selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan berakhir, sebagai suatu peraturan, dengan kebutaan mutlak. Dalam kasus atrofi parsial, perubahan patologis mencapai batas tertentu, setelah itu tidak berkembang. Akibatnya, penglihatan mungkin hanya hilang sebagian.
Penyempitan bidang visual
Ketika proses patologis ini terjadi, gangguan penglihatan dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyempitan konsentris bidang visual, misalnya, hilangnya penglihatan lateral, serta pengembangan apa yang disebut penglihatan "terowongan", a gangguan penglihatan warna, khususnya hijau-merah, lebih jarang - bagian spektrum biru-kuning; munculnya bintik-bintik hitam di area sawah tertentupenglihatan. Khas adalah identifikasi cacat pupil aferen - penurunan reaksi pupil terhadap cahaya, sambil mempertahankan reaksi ramah. Gangguan perubahan yang serupa dapat diamati baik pada satu maupun pada kedua pupil.
Tanda-tanda utama atrofi optik parsial dapat dideteksi selama pemeriksaan oftalmologi rutin.
Metode diagnostik untuk menentukan penyakit
Saat memeriksa pasien dengan patologi seperti itu, pertama-tama perlu diketahui adanya penyakit independen, fakta minum obat, serta kontak dengan bahan kimia. Adanya kebiasaan buruk juga berperan.
Selama pemeriksaan, dokter mata harus menentukan ada tidaknya eksoftalmos, memeriksa mobilitas bola mata, memeriksa reaksi pupil terhadap cahaya, serta refleks kornea. Pengujian kualitas penglihatan, studi perimetri dan persepsi warna harus dilakukan.
Opthalmoskopi
Data dasar tentang keberadaan, derajat dan variasi penyakit dapat diperoleh dengan menggunakan oftalmoskopi. Tergantung pada penyebab dan bentuk penyakit ini, gambaran oftalmoskopi dapat bervariasi, namun ada sejumlah karakteristik khas yang terjadi dengan berbagai jenis atrofi saraf optik.
Ini termasuk:
- Pemutihan ONH.
- Mengubah outline dan warnanya (dari abu-abu menjadi kekuningan).
- Penggalian permukaan disk.
- Pengurangan diskjumlah kapiler (gejala Kestenbaum).
- Penyempitan kaliber arteri retina.
- Perubahan vena.
Metode diagnostik lainnya
Keadaan ONH dapat diklarifikasi dengan bantuan tomografi. Jenis studi elektrofisiologis (VEP) mengungkapkan penurunan labilitas atau peningkatan sensitivitas saraf optik. Dalam bentuk penyakit glaukoma, tonometri dapat menentukan perubahan tekanan intraokular.
Patologi rongga mata dideteksi menggunakan radiografi polos. Studi tentang pembuluh retina dilakukan dengan menggunakan angiografi fluorescein. Penentuan karakteristik aliran darah di arteri oftalmikus dan supratroklear, serta di bagian intrakranial arteri karotis, dilakukan menggunakan USG Doppler.
Jika perlu, pemeriksaan mata dapat dilengkapi dengan pemeriksaan neurologis, yang meliputi konsultasi dengan ahli saraf, rontgen tengkorak, serta sadel Turki.
Konsultasi dengan ahli bedah saraf
Jika pasien memiliki lesi massa di area otak atau wabah hipertensi intrakranial, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Dalam kasus hubungan patogenetik penyakit ini dengan vaskulitis sistemik, konsultasi dengan ahli reumatologi diindikasikan. Dengan adanya tumor pada orbit mata, perlu dilakukan pemeriksaan oleh ahli onkologi oftalmik. Taktik terapi jika terjadi lesi oklusif pada arteri ditentukan oleh ahli bedah mata.
Dalam kasus atrofi satu atau kedua mata yang disebabkan oleh patologi infeksi, informatifpemeriksaan laboratorium seperti ELISA atau PCR.
Pengobatan atrofi saraf optik
Karena patologi dalam banyak kasus tidak dapat menjadi penyakit yang berdiri sendiri, tetapi bertindak sebagai konsekuensi dari patologi lain, pengobatannya harus dimulai dengan menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkannya. Pasien dengan tumor intrakranial, hipertensi, aneurisma arteri di otak diindikasikan untuk intervensi bedah saraf.
Metode pengobatan konservatif non-spesifik penyakit ini ditujukan untuk pelestarian fungsi visual secara maksimal. Untuk mengurangi infiltrasi inflamasi dan pembengkakan saraf optik, injeksi retrobulbar larutan Dexamethasone dilakukan, serta infus intravena larutan glukosa dan kalsium klorida dan pengenalan obat diuretik ("Furosemide") secara intramuskular.
Apa lagi pengobatan untuk atrofi optik?
Narkoba
Untuk menormalkan sirkulasi darah, diindikasikan pentoxifylline, xanthinol nicotinate, atropine (parabulbarno atau retrobulbarno); intravena - asam nikotinat dan aminofilin; vitamin (B2, B6, B12), suntikan dengan ekstrak lidah buaya; minum obat "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", dll. Untuk mempertahankan tingkat normal tekanan intraokular, perlu untuk melakukan berangsur-angsur "Pilocarpine", diuretik juga dapat diresepkan.
Dalam kasus di mana tidak ada kontraindikasi, dapat diresepkanakupunktur dan fisioterapi, seperti elektroforesis, laser atau stimulasi listrik, magnetoterapi, dll.) Jika penglihatan turun di bawah 0,01, pengobatan konservatif tidak efektif.
Apakah atrofi saraf optik menyebabkan kecacatan?
Perkiraan dan tindakan pencegahan
Jika penyakit saraf optik ini didiagnosis dan diobati dengan benar pada tahap awal, adalah mungkin untuk mempertahankan penglihatan, namun pemulihan totalnya tidak terjadi. Dengan bentuk progresif atrofi saraf optik mata dan tidak adanya pengobatan, perkembangan kebutaan total dapat dimulai. Disabilitas dalam hal ini dikeluarkan tanpa gagal.
