Benda asing laring adalah berbagai benda asing yang secara tidak sengaja berakhir di saluran laring. Itu bisa berupa barang-barang rumah tangga kecil, dan bagian dari makanan, peralatan medis, organisme hidup. Pada saat yang sama, gangguan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan berkembang, aphonia lengkap atau suara serak, nyeri, batuk paroksismal.
Diagnosis benda asing di laring didasarkan pada tanda-tanda khas gambaran klinis, laringoskopi, data x-ray, mikrolaringoskopi. Taktik terapeutik adalah pengangkatan segera benda asing. Teknik yang digunakan akan tergantung pada lokasi dan ukuran benda asing. Ini bisa berupa laringotomi, trakeotomi, laringoskopi. Manipulasi semacam itu dilakukan di pusat otolaringologi.
Anak-anak
Praktek THT menunjukkan bahwa masuknya benda asing ke dalam laring adalah kasus yang agak jarang. Beberapa sumbermelaporkan bahwa masalah seperti itu menyebabkan hingga 14% benda asing memasuki sistem pernapasan bagian atas. Paling sering, kasus dicatat pada anak-anak berusia 3-7 tahun.
Mereka sering mengeluh tentang tulang ikan yang tersangkut di tenggorokan, misalnya.
Orang tua
Kelompok pasien yang paling umum berikutnya dianggap pasien lanjut usia yang memiliki penurunan refleks pelindung faring yang mencegah masuknya benda asing dari faring ke laring. Kasus berbagai benda yang masuk ke laring pada pasien yang menderita berbagai penyakit mental sering dicatat.
Deskripsi benda asing
Paling sering, benda asing laring memiliki permukaan yang kasar, tepi yang tidak rata, ukuran besar, yang menyebabkan sulitnya masuk ke trakea, dan berlama-lama langsung di atas glotis. Sebagian besar, ini difasilitasi oleh kontraksi refleks otot-otot yang mempersempit laring. Paling sering, benda asing ditemukan di ruang interarytenoid. Dalam hal ini, satu tepi objek dapat bersandar pada dinding laring posterior, dan yang lainnya - berada di ventrikel laring. Dalam beberapa kasus, benda asing terlokalisasi di bidang sagital, sementara tersangkut di pita suara. Salah satu tepinya difiksasi oleh dinding posterior ruang subglotis atau regio arytenoid, yang lain oleh komisura anterior.
Patogenesis benda asing laring
Mekanisme utama masuknya benda asing ke dalam laring dianggapmendapatkan itu bersama dengan aliran udara pada napas dalam-dalam. Partikel makanan dapat terhisap jika seseorang berbicara, tertawa, bersin, terburu-buru saat makan. Aspirasi tiba-tiba benda asing di pintu masuk yang dalam dapat terjadi saat menangis, jatuh, ketakutan, jika seseorang mabuk.
Dalam hal ini, suatu benda yang dipegang oleh bibir atau berada di rongga mulut saat ini dapat menjadi benda asing.
Barang tersebut dapat berupa mur, biji, tulang, mainan, sekrup, jarum, peniti, kancing. Banyak yang bertanya-tanya jika tulang tersangkut di tenggorokan, apa yang harus dilakukan. Kami akan membicarakannya di bawah ini. Dalam beberapa kasus, benda asing dapat berupa protesa gigi yang tidak pas (misalnya, keramik-logam, logam, mahkota sementara) yang bermigrasi ke laring pasien saat dia tidur. Selain itu, serangga atau lintah yang terhirup yang masuk ke dalam mulut jika seseorang meminum air dari reservoir terbuka dapat menjadi benda asing.
Kejang Refleks
Paling sering, masuknya benda asing pada selaput lendir faring disertai dengan kejang refleks otot faring dan laring, yang merupakan semacam penghalang dan mencegah penetrasi benda asing ke dalam laring. Dengan demikian, penetrasi benda asing mungkin disebabkan oleh kelemahan refleks ini. Pelanggaran seperti itu sering diamati pada orang yang lebih tua dan memiliki gangguan neurologis seperti aterosklerosis serebral, amyotrophic lateralsklerosis, poliomielitis batang, siringomielia, miastenia gravis, sklerosis multipel, stroke iskemik, stroke hemoragik, pembentukan tumor dengan sindrom bulbar dan pseudobulbar, neuritis saraf di laring.
Tidak dikecualikan bahwa benda asing masuk ke laring secara retrograde ketika batuk dari trakea dan bronkus, dengan muntah dari perut.
Jarang sekali, tetapi masih ada benda asing di laring yang berasal dari iatrogenik. Ini termasuk bagian dari jaringan yang akan diangkat, peralatan medis yang dapat masuk ke laring selama berbagai prosedur gigi (operasi mendengkur, pengangkatan formasi tumor di laring dan faring, koreksi atresia choanal, adenotomi, tonsilektomi.
Gejala benda asing di laring
Secara klinis, keberadaan benda asing di laring dapat bermanifestasi dengan cara yang berbeda, tergantung pada ukuran, bentuk, dan konsistensi benda tersebut. Jika benda asing kecil memasuki laring, pasien mengalami batuk kejang, pernapasan menjadi sulit, sianosis pada kulit wajah berkembang. Juga, penetrasi benda asing ke dalam laring dapat disertai dengan muntah refleks. Namun, keluarnya objek dengan banyak muntah atau batuknya terjadi dalam kasus yang sangat jarang. Ketika benda asing tertinggal di laring, suara pasien menjadi serak, ia mulai mengalami rasa sakit di tenggorokan. Dalam beberapa kasus, rasa sakit hanya disertai dengan batuk atau berbicara, dalam kasus lain ia memiliki karakter yang konstan, danmeningkat selama percakapan. Seiring berjalannya waktu, batuk-batuk menjadi lebih sering. Jika benda asing terletak di antara pita suara, itu dapat mencegahnya menutup, mengakibatkan aphonia. Terkadang mungkin ada darah di laring.
Ketika benda asing berukuran kecil masuk, pada awalnya, gangguan pernapasan tidak berkembang, hanya batuk berkala dan sedikit suara serak yang muncul. Kemudian, di area lokalisasi mereka, proses inflamasi muncul, yang memicu edema progresif dan penyempitan lumen laring. Akibatnya adalah kesulitan bernafas. Ketika infeksi sekunder bergabung, suhu mulai meningkat, sputum mukopurulen dilepaskan.
Kapan harus bertindak cepat?
Ketika sesuatu mengganggu laring dan benda yang tidak diinginkan memiliki konsistensi elastis dan ukuran yang signifikan (potongan daging yang tidak dikunyah dengan baik, kapas, kelenjar gondok yang diangkat), pasien mengalami obstruksi langsung pada lumen laring, sebagai akibatnya akses oksigen terhambat. Dalam hitungan detik, kulit wajah pasien menjadi berwarna siatonik, ada ketakutan yang signifikan di atasnya. Pasien mulai mengi, meronta-ronta, melakukan upaya kejang untuk menarik napas, yang tidak berhasil karena obstruksi. Setelah beberapa menit, jika tidak ada bantuan, koma mulai berkembang. Benda asing dalam hal ini harus dikeluarkan dengan trakeostomi selambat-lambatnya 7 menit kemudian. Jika tidak, pasienpernapasan dan aktivitas jantung berhenti, yang menyebabkan kematian. Jika pernapasan dan aktivitas jantung dipulihkan hanya beberapa menit setelah timbulnya asfiksia, seseorang tidak boleh mengesampingkan kemungkinan bahwa pusat kortikal otak akan mati karena kekurangan oksigen.
Komplikasi akibat benda asing
Cukup sering, benda asing di laring memicu perkembangan proses inflamasi di lokasinya. Tingkat keparahan peradangan tergantung pada infeksi benda asing, jenisnya, dan lamanya tinggal di laring. Jika tinggalnya lama, maka pembentukan lesi ulseratif kontak, granuloma, luka baring, penambahan infeksi sekunder mungkin terjadi. Jika benda asing itu akut, timbulnya perforasi dan migrasinya ke struktur anatomi yang berdekatan tidak dikecualikan. Sebagai akibat dari perforasi yang dihasilkan, emfisema mediastinum dapat berkembang, juga berkontribusi pada penetrasi infeksi sekunder dan perkembangan sepsis, trombosis pada vena jugularis, mediastinitis, perikondritis, abses faring, abses perilaring.
Jika benda asing yang masuk ke laring berukuran besar, disertai pembengkakan mukosa dan spasme otot di laring, mungkin terjadi penyumbatan total lumen laring dan, sebagai akibatnya, asfiksia, yang menyebabkan kematian pasien. Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda bisa menghubungi dokter di rumah. Ini bisa dilakukan sekarang bahkan di malam hari. Layanan "THT sepanjang waktu" sangat diminati.
Diagnosisbenda asing di laring
Jika masuknya benda asing ke dalam laring disertai dengan sindrom obstruktif, maka diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis dan gejala onset mendadak yang khas. Untuk gangguan pernapasan ringan yang tidak memerlukan perawatan segera, spesialis dari pusat THT dapat meresepkan laringoskopi untuk memperjelas diagnosis. Saat memeriksa anak-anak, jenis laringoskopi langsung digunakan, orang dewasa - jenis tidak langsung.
Jika masuknya benda yang tidak diinginkan ke dalam laring tidak menyebabkan masalah pernapasan, pasien harus mencari bantuan dari otolaryngologist sesegera mungkin. Misalnya, ketika tulang ikan tersangkut di tenggorokan. Memang, dalam beberapa hari, peradangan dan pembengkakan selaput lendir di laring dapat berkembang, yang akan mencegah visualisasi objek yang normal. Dalam kasus seperti itu, endoskopi laring digunakan untuk diagnosis, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa lebih detail area yang sulit dijangkau. Jika kasusnya rumit, maka spesialis dapat menggunakan detektor logam khusus untuk mencari benda logam.
Dalam beberapa kasus, Anda dapat memanggil THT di rumah.
Saat pemeriksaan sinar-X, menjadi mungkin untuk mendeteksi hanya benda asing yang radiopak. Selain itu, radiologi dapat mendeteksi mediastinitis, abses, emfisema, jika ada. Sinar-X kerongkongan menggunakan zat kontras memungkinkan Anda membedakan benda asing laring dari benda yang tidak diinginkan dikerongkongan. Penting juga untuk membedakan objek di laring dari papilomatosis laring, tuberkulosis, sifilis, difteri, pembentukan tumor jinak di laring, spasme laring, laringitis subglotis, batuk rejan.
Pengangkatan benda asing dari laring
Jadi, tulangnya tersangkut di tenggorokan, apa yang harus saya lakukan?
Pengangkatan tubuh yang tidak diinginkan dari laring harus dilakukan tanpa penundaan. Jika pasien mengalami asfiksia, ia ditunjukkan trakeostomi. Kemudian pasien ditempatkan di bawah observasi rawat inap dan benda asing dikeluarkan melalui trakeostomi menggunakan anestesi intubasi.
Benda asing yang tidak menyebabkan obstruksi juga harus segera dikeluarkan, jika tidak, peradangan dan pembengkakan dapat terjadi, membuat pengangkatan benda jauh lebih sulit. Untuk pasien dewasa, pengangkatan benda asing dilakukan dengan anestesi lokal dengan laringoskopi. Prosedur harus dilakukan secara eksklusif dalam kondisi stasioner. Jika ada benda asing yang masuk ke laring seorang anak, ia pertama kali disuntik dengan fenobarbital, karena penggunaan anestesi lokal dapat memicu depresi pernapasan.
Sekarang ada layanan seperti "THT di rumah". Lebih lanjut tentang itu nanti.
Hal apa yang paling sulit untuk dihilangkan?
Hal tersulit untuk dihilangkan adalah benda yang telah menginvasi ruang subglotis, ventrikel, atau sinus piriformis. Jika pengangkatan alami tidak memungkinkan, spesialis melakukan operasi pengangkatan. SeringIntervensinya adalah trakeostomi. Trakeostomi dalam kasus seperti itu dapat digunakan tidak hanya untuk mengeluarkan objek, tetapi juga untuk mendorongnya ke atas. Jika ada kebutuhan untuk akses yang lebih luas, laringotomi diindikasikan. Pembedahan untuk mengeluarkan benda yang tidak diinginkan dari laring dapat menyebabkan komplikasi seperti stenosis sikatrik.
Benda asing harus dikeluarkan dari laring dengan latar belakang penggunaan terapi analgesik, anti-inflamasi dan obat penenang. Untuk mencegah komplikasi yang bersifat menular, penggunaan terapi antibiotik sistemik diindikasikan.
Pertolongan pertama untuk benda asing
Ini adalah jenis cedera paling parah yang membutuhkan perawatan segera. Partikel makanan bisa masuk ke sistem pernapasan. Anak-anak sering memasukkan benda-benda kecil ke dalam mulutnya, yang dapat masuk ke laring saat tertawa, menangis, dan berbicara. Biasanya terjadi tiba-tiba, disertai batuk yang kuat. Dengan penyumbatan total, seseorang mulai tersedak dan membiru. Bantuan harus segera diberikan.
Jika anak tersedak dan mati lemas, apa yang harus saya lakukan?
Saat benda asing masuk ke laring bayi, Anda harus:
- Memanggil ambulans adalah pihak ketiga yang melakukan lebih baik, tidak ada waktu untuk disia-siakan. Di kota-kota besar ada layanan seperti "THT sepanjang waktu".
- Anda harus membiarkan korban batuk - benda yang sebagian menghalangi akses udara ke paru-paru dapat keluar dengan sendirinya.
- Jika seseorangtercekik, Anda perlu memukul telapak tangan Anda beberapa kali di antara tulang belikat.
- Bayi biasanya digendong dengan kaki dan diguncang beberapa kali.
- Jika ini tidak membantu, maka manuver Heimlich dilakukan. Anda harus berdiri di belakang korban, melingkarkan tangan Anda di perutnya di bagian atas; kemudian, dengan gerakan tajam, kepalan tangan kanan diarahkan ke dalam dan ke atas, sehingga meningkatkan tekanan di rongga dada dan di paru-paru; harus ada setidaknya lima gerakan tajam; objek yang macet akan keluar.
Apa yang harus dilakukan jika seorang anak tersedak dan mati lemas, setiap orang tua harus tahu. Anda juga harus bisa memberikan pertolongan pertama pada bayi yang terluka. Pengetahuan dan keterampilan seperti itu suatu hari nanti dapat menyelamatkan hidupnya.
