Tidak semua kondisi patologis sistem muskuloskeletal dapat dihilangkan dengan meningkatkan kualitas elemen struktur. Dalam beberapa kasus, pemblokiran fungsi satu atau lebih segmen diperlukan. Arthrodesis sendi pergelangan kaki adalah intervensi bedah. Tujuannya adalah untuk menghilangkan elemen yang tidak dapat hidup, memperbaiki sumbu ekstremitas bawah dan selanjutnya memperbaiki struktur anatomi dalam posisi fisiologis. Dalam kondisi apa arthrodesis sendi pergelangan kaki dilakukan? Apa konsekuensi dari intervensi dan prinsip-prinsip rehabilitasi? Lebih lanjut tentang ini nanti di artikel.
Indikasi untuk operasi
Arthrodesis - intervensi di mana sendi diimobilisasi dan difiksasi secara artifisial pada posisi yang diinginkan. Kebutuhan untuk operasi tidak dapat dihindari dalam kasus-kasus berikut:
- Adanya sendi yang menjuntai. Kondisi ini terjadi dengan latar belakang deformasi persimpangan interoseus. Ini mungkin sebagian atau lengkap. Hasil deformasiada pelanggaran aktivitas fisiologis di dalam sendi (kelumpuhan otot yang berkepanjangan, pecahnya ligamen, cedera tembak, ekstensi sendi yang berlebihan).
- Pengembangan artritis deformasi. Arthrodesis sendi pergelangan kaki, ulasan yang dapat dibaca di bawah, diperlukan untuk patologi purulen, traumatis, dan tuberkulosis.
- Arthrosis degeneratif dengan komplikasi. Kondisi patologis memerlukan perubahan pada epifisis tulang.
- Komplikasi polio.
- Patah tulang yang salah sembuh atau telah sembuh di masa lalu.
- Jika perlu untuk menanamkan sebagian atau seluruh sendi, jika jenis intervensi lain tidak memungkinkan.
Kontraindikasi
Arthrodesis sendi pergelangan kaki (konsekuensi negatif dan komplikasi sangat jarang terjadi setelah operasi) dilarang dalam kasus berikut:
- sampai remaja, sedangkan sistem muskuloskeletal dalam tahap pertumbuhan;
- adanya fistula nontuberkulosis yang disebabkan oleh aksi patologis mikobakteri atipikal;
- adanya infeksi di area intervensi;
- kondisi pasien yang berat, kurang stabil dalam dinamika.
Setelah 60 tahun, operasi fusi pergelangan kaki juga dapat menyebabkan komplikasi serius.
Jenis intervensi
Ada lima jenis operasi utama tergantung pada jalannya manipulasi dan teknik yang digunakan:
- Arthrodesis intra-artikular pada sendi pergelangan kakidilakukan dengan menghilangkan tulang rawan artikular.
- Prosedur ekstra artikular dilakukan dengan mengikat elemen tulang dengan bahan yang diambil dari tubuh pasien yang sama. Dimungkinkan untuk menggunakan transplantasi donor.
- Arthrodesis pergelangan kaki gabungan menggabungkan kedua jenis operasi. Tulang rawan dikeluarkan dari sendi dan tulang diikat dengan cangkok dengan menanamkan pelat logam khusus.
- Jenis operasi pemanjangan didasarkan pada patah tulang buatan. Selanjutnya, elemen-elemen tulang difiksasi dalam posisi imobilisasi fisiologis dan ditarik keluar oleh aparatus. Dengan kata lain, jenis intervensi ini disebut "fusi pergelangan kaki dengan peralatan Ilizarov".
- Operasi kompresi dilakukan dengan memperbaiki elemen sendi menggunakan pin, engsel, batang dan perangkat khusus lainnya yang digunakan dalam traumatologi.
Pembiusan yang digunakan
Anestesi lokal tidak digunakan untuk intervensi bedah semacam itu karena fakta bahwa manipulasi terjadi pada tulang dalam dan struktur tulang rawan. Jenis anestesi berikut digunakan:
- anestesi endotrakeal - pasien dibenamkan dalam anestesi tidur dengan menghirup obat-obatan khusus yang disediakan dalam bentuk gas;
- anestesi spinal - pasien dalam keadaan sadar, melihat dan mendengar semuanya, tetapi anggota tubuh bagian bawah tidak dapat bergerak sama sekali dan tidak peka;
- anestesi gabungan -anestesi spinal dikombinasikan dengan perendaman dalam keadaan setengah tertidur, digunakan untuk pasien yang terlalu curiga dan sensitif.
Arthrodesis sendi pergelangan kaki, yang menurut ulasan pasien menunjukkan bahwa operasinya cukup lama, dapat berlangsung dari 2 hingga 6 jam. Itu tergantung pada seberapa parah kondisi primernya, pada teknik intervensi yang dipilih dan kebutuhan untuk menggunakan cangkok dari pasien yang sama.
Persiapan pasien
Arthrodesis sendi pergelangan kaki, yang menurut ulasan pasien menunjukkan persiapan praoperasi yang diperlukan, memerlukan pemeriksaan lengkap terhadap pasien. Seperti sebelum intervensi apa pun, pasien yang dioperasi harus lulus tes klinis darah, urin, biokimia. Tentukan keadaan koagulasi, golongan darah dan faktor Rh. Tes infeksi HIV, sifilis, hepatitis, rontgen dianggap wajib.
7 hari sebelum operasi, Anda harus berhenti minum obat yang mempengaruhi sistem pembekuan darah dan obat antiinflamasi nonsteroid. Pada hari terakhir, hanya makanan ringan yang diperbolehkan. Di pagi hari sebelum intervensi, dilarang makan dan minum air untuk menghindari kemungkinan komplikasi selama anestesi.
Pastikan, selama pasien berada di rumah sakit, perlu menyiapkan suasana nyaman di rumah. Anda harus mengurus hal-hal seperti di muka:
- lepaskan karpet licin;
- letakkan kabel yang tergeletak di lantai serapat mungkin agar pasien tidak tersangkut;
- belilah keset dengan suction cup di kamar mandi agar tidak bergerak di lantai yang basah;
- tempatkan semua perangkat yang diperlukan untuk prosedur kebersihan sedekat mungkin sehingga Anda tidak perlu menjangkaunya.
Teknik
Arthrodesis sendi pergelangan kaki setelah cedera usang atau proses infeksi yang menyebabkan gangguan kemampuan fungsional dilakukan dalam beberapa tahap:
- Area intervensi diobati dengan antiseptik dan ditutup dengan linen bedah steril.
- Dalam proyeksi sendi, sayatan dibuat sepanjang 15 cm. Fasia dan otot dibedah berlapis-lapis sampai permukaan artikular dibawa keluar ke dalam luka.
- Jaringan tulang rawan dihilangkan, elemen sendi yang tidak dapat hidup dan cedera dihilangkan.
- Permukaan talus dan tibia, yang akan pas satu sama lain, terbentuk sesuai. Ini dilakukan untuk membentuk sumbu yang benar dari ekstremitas bawah.
- Struktur yang dihasilkan diperbaiki dengan perangkat logam khusus secara tetap.
- Setelah beberapa saat, elemen tulang akan tumbuh bersama dan sendi tidak lagi memiliki penampilan aslinya. Fungsinya sebagian akan dialihkan ke elemen lain.
Sambungan lain yang dioperasikan
Arthrodesis bukanlah intervensi khusus yang dirancang khusus untuk sendi pergelangan kaki. Dengan cara yang sama, ahli bedah trauma dapat melumpuhkandaerah anatomi berikut:
- sendi pinggul - meniskus dipotong dan kepala femur difiksasi ke tulang panggul, sendi tetap tidak bergerak sama sekali;
- artikulasi tulang lutut - hanya diperbolehkan jika tidak ada patologi pada sistem kardiovaskular;
- sendi bahu - intervensi di mana cangkok tulang pasien sendiri (agar tidak terjadi penolakan) atau donor paling sering digunakan;
- sendi metassophalangeal - tujuan intervensi adalah untuk menghilangkan hallux valgus atau deformitas iatrogenik pada ibu jari, sendi tetap bergerak setelah masa pemulihan.
Alasan yang memerlukan arthrodesis pada sendi ini adalah semua hal di atas.
Masa pemulihan
Arthrodesis sendi pergelangan kaki, foto yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran rinci tentang operasi, membutuhkan pemulihan yang lama. Hari pertama Anda tidak bisa bangun dari tempat tidur untuk menghindari kemungkinan komplikasi setelah anestesi (pusing, sakit kepala, muntah).
Dokter meresepkan penggunaan analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid untuk menghilangkan rasa sakit. Jika perlu, obat antibakteri digunakan. Ini karena risiko tinggi nanah di lokasi benda asing (jarum rajut, pelat, batang). Di antara antibiotik, preferensi diberikan pada yang paling tidak beracun bagi tubuh pasien:
- Sefalosporin - "Sefotaksim","Ceftriakson".
- Makrolid - "Eritromisin", "Klaritromisin".
- Penisilin - Ampisilin, Ampioks.
Untuk beberapa waktu setelah operasi, perlu untuk memakai gips sehingga posisi ekstremitas bawah yang terbuka tetap sama seperti yang diperbaiki oleh spesialis. Durasi plesteran bisa bertahan hingga 3-4 bulan.
Dokter akan menyarankan pasien jika memungkinkan untuk membasahi tempat akses. Tidak mungkin melakukan ini sendiri untuk mencegah infeksi pada area tersebut. Setelah pelepasan gips, pemeriksaan sinar-X kedua diperlukan untuk memastikan penyatuan elemen tulang yang benar.
2 bulan pertama dilarang menginjak kaki yang dioperasi, jadi Anda perlu membeli kruk dan bergerak hanya dengan mereka. 3 bulan setelah rontgen, dengan izin ahli bedah trauma, Anda dapat mulai bersandar pada kaki dan menggunakan metode pengobatan fisioterapi.
Fisioterapi
Rehabilitasi setelah arthrodesis sendi pergelangan kaki melibatkan dimasukkannya latihan fisioterapi, pijat dan elemen lainnya dalam fase pemulihan pasca operasi. Latihan terapeutik adalah metode yang paling penting, karena berkat itu pasien mencegah perkembangan kontraktur sendi.
Dari prosedur fisioterapi lainnya, dokter meresepkan:
- Elektroforesis - area sendi pergelangan kaki terpengaruhimpuls listrik konstan. Dengan bantuan mereka, Anda dapat memberikan obat-obatan, meredakan peradangan, menghentikan rasa sakit, menghilangkan pembengkakan, menormalkan proses metabolisme, dan mengaktifkan suplai darah ke area bedah.
- UHF - prosedur di mana efek medan elektromagnetik frekuensi ultra-tinggi pada sel dan jaringan terjadi. UHF mempromosikan aktivasi proses regeneratif, penyembuhan patah tulang dan luka, mengurangi pembengkakan, menghilangkan rasa sakit, dan merangsang sirkulasi darah lokal.
- Magnetotherapy adalah manipulasi di mana medan magnet digunakan. Nyeri dan pembengkakan dihilangkan, kemungkinan infeksi pada area intervensi dicegah, elastisitas pembuluh darah meningkat dan sirkulasi darah di area yang terkena membaik.
- Terapi laser - dimungkinkan untuk menggunakan metode paparan permukaan dan intraosseus, yang merupakan bagian dari perawatan dan pemulihan setelah penyakit sendi.
Arthrodesis sendi pergelangan kaki, rehabilitasi setelah itu dapat berlangsung hingga 8 bulan, mengharuskan pasien untuk terus-menerus bekerja pada dirinya sendiri. Hanya dalam kasus ini adalah mungkin untuk menghindari perkembangan komplikasi dan mengembalikan fungsi area yang dioperasi.
Kemungkinan Komplikasi
Seperti intervensi bedah lainnya, arthrodesis pergelangan kaki dapat memiliki sejumlah komplikasi:
- infeksi sendi dengan perkembangan osteomielitis lebih lanjut;
- pendarahan, pembentukan hematoma;
- parestesia -gangguan sensorik akibat diseksi pleksus saraf kecil;
- kurangnya fiksasi sendi;
- pincang dan patologi gaya berjalan lainnya;
- perlu intervensi bedah tambahan;
- trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah;
- tromboemboli arteri utama.
Pastikan untuk memberi tahu spesialis tentang gejala berikut:
- suhu tubuh meningkat;
- sakit parah di situs akses;
- bengkak bertambah;
- adanya mati rasa atau kesemutan;
- kaki biru atau bintik coklat;
- munculnya sesak napas, mual, muntah.
disabilitas
Arthrodesis sendi pergelangan kaki, kecacatan yang setelah itu dianggap sebagai kondisi langka, memerlukan pelatihan intensif pada kaki pasien yang sakit. Dengan waktu yang singkat setelah intervensi, kecacatan mungkin terjadi, tetapi hanya sampai pemulihan keadaan fungsional sendi.
Menurut aturan yang disetujui oleh perintah Kementerian Tenaga Kerja, operasi pada imobilisasi paksa elemen-elemen sendi pergelangan kaki dalam banyak kasus menyebabkan pelanggaran kecil fitur fungsional statis-dinamis, yang berarti bahwa kecacatan tidak ditetapkan.
Berdasarkan pesanan, kecacatan dikonfirmasi oleh persentase keadaan penyakit dan rasio patologi terhadap daftar penyakit tertentu yang diberikan. Pada tingkat patologi hingga 30%(dinilai oleh spesialis komisi MSEK) kecacatan tidak ditetapkan, 40-60% - kelompok ketiga, 70-80% - kelompok kedua, 90-100% - kelompok pertama. Seorang anak mengalami disabilitas dengan indikator 40 sampai 100%.
Perubahan kecil di mana seseorang mampu menjaga dirinya sendiri tidak termasuk dalam kategori di atas. Dalam kasus pengembangan kontraktur dan gangguan fungsi muskuloskeletal yang disebabkan oleh arthrodesis sendi pergelangan kaki, konsekuensinya adalah kecacatan, ketidakmampuan untuk melayani dan memenuhi kebutuhan secara mandiri, dan perkembangan masalah psikologis dengan latar belakang ini.
Kesaksian pasien
Menurut mereka yang selamat dari operasi untuk melumpuhkan sendi, ini adalah prosedur bedah yang panjang dan rumit yang membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil. Selama masa rehabilitasi, poin penting adalah bahwa pasien mulai merasa kasihan pada diri mereka sendiri dan kinerjanya buruk dalam hal olahraga sehari-hari. Kekurangan inilah yang menjadi penghubung utama dalam perkembangan kontraktur sendi dan gangguan fungsi motorik.
Tidak adanya rasa sakit bahkan dalam keadaan aktivitas yang signifikan, pemulihan total gaya berjalan, tidak ada ketidaknyamanan di area intervensi, penampilan kosmetik yang baik adalah indikator keberhasilan operasi.
