Di antara semua penyakit kronis pada organ yang terletak di rongga perut, perforasi tukak lambung dan duodenum adalah sekitar 2%. Menurut statistik, frekuensi komplikasi penyakit seperti itu adalah 7-12% dan terjadi pada pasien yang berusia 25-35 tahun. Pada saat yang sama, muncul 5 kali lebih sering pada pria daripada pada wanita.
Penyebab perforasi
Perforasi lambung (perforasi) muncul dengan penurunan nutrisi bagian bawah ulkus dan tepi jaringan. Terjadi dengan berbagai disfungsi patensi pembuluh darah melalui arteri. Penjelasan ini dibuktikan dengan fakta bahwa selama perforasi tidak ada perdarahan di lokasi lesi duodenum atau dinding lambung. Perforasi tukak lambung memiliki 3 bentuk:
- khas (isi lambung mengalir ke rongga perut, berkembang peritonitis);
- atipikal (perforasi ditutupi oleh makanan, omentum, lipatan mukosa, dll.);
- dalam bentuk penetrasi (bagian bawah lubang terbuka ke tetanggaorgan).
Sebagai aturan, fenomena seperti itu didahului oleh sindrom nyeri yang kuat yang khas dari tukak lambung, yang berlangsung untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, keruntuhan dinding alasnya dimungkinkan. Perforasi lambung dapat disebabkan oleh:
- stres emosional dan fisik;
- minum;
- eksaserbasi penyakit tukak lambung;
- makan berlebihan;
- cedera;
- pengobatan dengan obat-obatan tertentu yang menyebabkan patologi ini.
Perhatikan bahwa orang yang lebih tua mungkin tidak memiliki riwayat maag, karena pasien ini memiliki gambaran penyakit yang tersembunyi.
Apa yang menyebabkan perforasi
Biasanya ulkus akut tidak berhubungan dengan infeksi H. pylori. Konfirmasi ulkus peptikum pada 95% menunjukkan etiologi Helicobacter pylori. Ulkus akut dapat dianggap sebagai stadium tukak lambung. Selain H. pylori, perforasi lambung dapat dipicu:
- sindrom Zolinger-Ellison;
- obat maag dan penyakit endokrin lainnya;
- ulkus pankreatogenik, hepatogenik, dan jenis tukak akut lainnya (misalnya, sindrom Crohn).
Untuk munculnya lubang di dinding lambung, penghancurannya di semua lapisan dengan asam klorida dan peningkatan tekanan di perut sangat penting. Ulkus kronis performatif dianggap sebagai tahap dalam perkembangan tukak lambung. Patologi ini terbentuk selama ketidakhadiranterapi yang diperlukan.
Gejala Penyakit
Perforasi dinding perut memiliki 3 tahap utama:
- Kejutan.
- Kemakmuran palsu.
- Peritonitis.
Tahap syok segera terjadi selama perforasi dan masuknya isi lambung ke lapisan peritoneum. Seseorang merasakan rasa sakit "belati" yang tak tertahankan yang muncul di lapisan atas rongga perut, yang dengan cepat menyebar ke seluruh rongga perut. Kebanyakan pasien pada saat ini mulai meronta-ronta dan berteriak. Tingkat keparahan kondisi secara keseluruhan meningkat dengan cepat:
- tekanan berkurang;
- detak jantung melambat;
- kulit menjadi basah, dingin dan pucat;
- pasien mengambil posisi paksa - menyamping, dengan lutut terangkat ke perut.
Setelah jangka waktu tertentu (sekitar 7 jam), rasa sakitnya berkurang, dan dalam beberapa kasus hilang sama sekali. Perlahan, kembung naik, menjadi tidak begitu tegang, suara-suara di usus hilang selama auskultasi. Hipotensi arteri berlanjut, aritmia mulai muncul dan takikardia meningkat. Waktu tahap false well-being bisa mencapai 12 jam.
Kemungkinan konsekuensi
Selama dua tahap sebelumnya, seseorang secara bertahap mengembangkan peritonitis. Tingkat kondisinya kembali diperparah: pasien lesu, integumen kulit menjadi berwarna tanah, menjadi lengket karenakeringat. Dinding anterior peritoneum tegang. Volume urin yang dihasilkan berkurang secara signifikan, bahkan terkadang mencapai anuria.
Jika pasien memiliki tukak lambung atipikal, maka perforasi mungkin terjadi pada jaringan retroperitoneal. Selain itu, lubang tersebut mungkin tertutup oleh makanan atau organ di sekitarnya. Dimungkinkan untuk membatasi proses dengan adanya banyak adhesi. Ada beberapa jenis penutup perforasi:
- permanen;
- panjang;
- jangka pendek.
Jenis perforasi seperti itu berlangsung, sebagai suatu peraturan, jauh lebih mudah. Kasus penyembuhan diri diketahui.
Selain peritonitis, hipovolemia, syok, dan sepsis dapat mempersulit perjalanan penyakit lambung.
Diagnosis penyakit "maag"
Perforasi lambung membutuhkan diagnosis yang akurat, yang hanya dapat ditegakkan dengan anamnesis yang dikumpulkan dengan benar. Untuk mendiagnosis penyakit ini, Anda harus menghubungi spesialis. Ahli gastroenterologi dan endoskopi menangani masalah seperti itu.
Sangat penting untuk diperiksa pada waktu yang tepat jika ada kecurigaan bahwa Anda mengalami perforasi perut. Dalam kasus apa pun gejala tidak boleh diabaikan, karena stadium lanjut penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Banding ke ahli endoskopi dan gastroenterologi mutlak diperlukan untuk setiap pasien dengan kecurigaan penyakit ini, terutama dengan kemungkinan adanya perforasi tertutup. Namun, penelitian tidak menunjukkan data yang lengkap.untuk diagnosis, tetapi diperlukan sebagai bagian dari persiapan operasi.
Perforasi lambung ditentukan dengan cara berikut:
- Pesawat X-ray.
- Ultrasound perut.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Bila diagnosis rumit dan dicurigai adanya perforasi tertutup, laparoskopi digunakan.
Penyakit dengan gejala serupa
Perforasi lambung dapat dikaitkan dengan konsep seperti "perut akut", karena penyakit ini harus dibedakan dari:
- pankreatitis;
- kolesistitis dan radang usus buntu;
- pembusukan tumor;
- kolik ginjal dan hati;
- trombosis vena mesenterika;
- pecahnya aneurisma aorta perut;
- serangan jantung;
- pleuritis.
Menghubungi spesialis tepat waktu dan melakukan tindakan diagnostik akan membantu menegakkan diagnosis yang akurat dan memulai pengobatan penyakit berbahaya tepat waktu.
Bagaimana cara menyembuhkan perforasi?
Bergantung pada gambaran klinis, perforasi lambung dapat diobati dengan beberapa cara.
- Penutupan ulkus biasa. Ini dilakukan pada orang muda tanpa riwayat ulkus, pada pasien yang lebih tua dengan peningkatan risiko anestesi dan perawatan operatif, dan pada mereka dengan peritonitis difus.
- Jika tidak ada peritonitis, intervensi ini dapat dilengkapi dengan proksimalvagotomi selektif, yang memungkinkan untuk mencegah perawatan jangka panjang di bangsal gastroenterologi di masa depan.
- Dengan adanya ulkus di daerah pilorus, penetrasi ulkus, perdarahan yang signifikan, stenosis saluran keluar, serta orang yang lemah dengan risiko operasi yang signifikan, eksisi cacat, piloroplasti, dan vagotomi batang adalah dilakukan.
- Bila pasien memiliki tipe campuran tukak lambung atau memiliki riwayat perforasi lambung tambahan, operasi ini dapat dilengkapi dengan hemigastrektomi.
- Hasil luar biasa tersedia dengan latar belakang terapi laparoskopi dan endoskopi. Vagotomi endoskopi dan perawatan endoskopi dapat melengkapi operasi perforasi lambung.
Jika perlu untuk mengurangi risiko pembedahan, reseksi distal lambung atau perforasi tamponade laparoskopi pada omentum dimungkinkan. Manipulasi ini paling baik ditoleransi oleh pasien, yang dapat memberikan pemulihan yang jauh lebih cepat.
Setelah melakukan operasi bedah, kondisi yang sangat diperlukan untuk pemulihan total pasien adalah penghentian obat-obatan non-steroid (ketika resep mereka memungkinkan munculnya tukak lambung) atau perubahannya ke inhibitor siklooksigenase, juga sebagai pemberantasan konservatif.
Pencegahan dan prakiraan
Selama perforasi, prognosisnya cukup sulit, karena diagnosis yang terlambat dari kondisi seperti itu terkadang menyebabkan kematian pasien. Mematikan di kalangan anak mudahasilnya sekitar 2-6% (dengan mempertimbangkan gambaran klinis, waktu pemberian bantuan dan beberapa faktor lainnya), pada orang tua rasio ini meningkat beberapa kali.
Pencegahan penyakit adalah yang kedua - diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit yang dapat membawa pasien ke kondisi ini secara tepat waktu.
