Koma hiperosmolar paling sering didiagnosis pada pasien berusia di atas 50 tahun yang menderita diabetes mellitus ringan hingga sedang, dengan mudah dikompensasi dengan diet dan obat-obatan khusus. Ini berkembang dengan latar belakang dehidrasi tubuh akibat penggunaan diuretik, penyakit pembuluh otak dan ginjal. Kematian akibat koma hiperosmolar mencapai 30%.
Alasan
Koma hiperosmolar terkait glukosa adalah komplikasi diabetes mellitus dan terjadi sebagai akibat dari peningkatan tajam gula darah (lebih dari 55,5 mmol / l) dalam kombinasi dengan hiperosmolaritas dan tidak adanya aseton dalam darah.
Alasan untuk fenomena ini mungkin:
- dehidrasi berat akibat muntah parah, diare, luka bakar, atau pengobatan berkepanjangan dengan obat diuretik;
- insufisiensi atau tidak adanya insulin sama sekali, baik endogen maupuneksogen (penyebab fenomena ini mungkin karena kurangnya terapi insulin atau rejimen pengobatan yang salah);
- peningkatan kebutuhan insulin, yang dapat terjadi sebagai akibat dari pelanggaran berat diet, pengenalan preparat glukosa pekat, perkembangan penyakit menular (terutama pneumonia dan infeksi saluran kemih), setelah operasi, cedera, minum obat yang memiliki sifat antagonis insulin (khususnya, glukokortikoid dan preparat hormon seks).
Patogenesis
Sayangnya, mekanisme perkembangan kondisi patologis ini tidak sepenuhnya dipahami. Dipercaya bahwa perkembangan komplikasi ini dipengaruhi oleh blokade ekskresi glukosa oleh ginjal, serta peningkatan asupan zat ini ke dalam tubuh dan produksinya oleh hati. Pada saat yang sama, produksi insulin ditekan, serta menghalangi pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer. Ini semua digabung dengan dehidrasi tubuh.
Selain itu, diyakini bahwa keberadaan insulin endogen (terbentuk di dalam tubuh) dalam tubuh manusia mengganggu proses seperti lipolisis (pemecahan lemak) dan ketogenesis (pembentukan sel germinal). Namun, insulin ini tidak cukup untuk menekan jumlah glukosa yang diproduksi oleh hati. Oleh karena itu, pengenalan insulin eksogen diperlukan.
Dengan kehilangan cairan yang tajam dalam jumlah besar, BCC (volume darah yang bersirkulasi) menurun, yang menyebabkan penebalan darah dan peningkatanosmolaritas. Hal ini terjadi justru karena peningkatan konsentrasi ion glukosa, kalium dan natrium.
Gejala
Koma hiperosmolar berkembang, gejalanya muncul lebih awal, dalam beberapa hari atau minggu. Pada saat yang sama, pasien mengembangkan tanda-tanda yang merupakan karakteristik diabetes mellitus dekompensasi (kadar gula tidak dapat disesuaikan dengan obat-obatan):
- poliuria (peningkatan produksi urin);
- haus meningkat;
- meningkatkan kekeringan pada kulit, selaput lendir;
- penurunan berat badan drastis;
- kelemahan konstan;
- akibat dehidrasi adalah penurunan kesejahteraan umum: penurunan warna kulit, bola mata, tekanan darah, suhu.
Gejala neurologis
Selain itu, gejala juga dapat diamati dari sistem saraf:
- halusinasi;
- hemiparesis (gerakan volunter melemah);
- pelanggaran bicara, cadel;
- kram terus-menerus;
- areflexia (kurangnya refleks, satu atau lebih) atau hyperlefxia (refleks meningkat);
- ketegangan otot;
- kesadaran terganggu.
Gejala muncul beberapa hari sebelum koma hiperosmolar berkembang pada anak-anak atau orang dewasa.
Kemungkinan Komplikasi
Dengan bantuan sebelum waktunya, komplikasi dapat berkembang. Sering adalah:
- kejang epilepsi yang bisadisertai dengan kedutan pada kelopak mata, wajah (manifestasi ini mungkin tidak terlihat oleh orang lain);
- trombosis vena dalam;
- pankreatitis (radang pankreas);
- gagal ginjal.
Perubahan juga terjadi pada saluran pencernaan, yang dimanifestasikan oleh muntah, kembung, sakit perut, gangguan motilitas usus (kadang-kadang ada obstruksi usus), tetapi hampir tidak terlihat.
Gangguan vestibular juga diamati.
Diagnosis
Jika diagnosis koma hiperosmolar dicurigai, diagnosis didasarkan pada tes laboratorium. Secara khusus, saat memeriksa darah, tingkat glikemia dan osmolaritas yang tinggi terdeteksi. Selain itu, peningkatan kadar natrium, protein whey total tinggi, dan sisa nitrogen mungkin terjadi. Kadar urea juga dapat meningkat. Saat memeriksa urin, badan keton (aseton, asetoasetat, dan asam betahidroksibutirat) tidak terdeteksi.
Selain itu, tidak ada bau aseton di udara yang dihembuskan oleh pasien dan ketoasidosis (kerusakan metabolisme karbohidrat), yang ditandai dengan hiperglikemia dan osmolaritas darah. Pasien memiliki gejala neurologis, khususnya tanda patologis Babinski (refleks ekstensor kaki), peningkatan tonus otot, nistagmus bilateral (gerakan mata osilasi involunter).
Di antara survei lainnyamenonjol:
- pemeriksaan ultrasonografi dan rontgen pankreas;
- elektrokardiografi;
- tes glukosa darah.
Diagnosis diferensial sangat penting. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa koma hipermolar tidak hanya disebabkan oleh diabetes mellitus, tetapi juga gagal hati-ginjal saat menggunakan diuretik thiazide.
Pengobatan
Jika koma hiperosmolar didiagnosis, perawatan darurat adalah untuk menghilangkan dehidrasi, hipovolemia dan mengembalikan osmolaritas plasma.
Untuk memerangi hidrasi tubuh, digunakan larutan natrium klorida hipotonik. Diperkenalkan dari 6 hingga 10 liter per hari. Jika perlu, jumlah larutan ditingkatkan. Dalam waktu dua jam setelah timbulnya kondisi patologis, diperlukan untuk menyuntikkan 2 liter larutan natrium klorida secara intravena, setelah itu pemberian dilakukan secara tetes dengan kecepatan 1 l / jam. Langkah-langkah ini diambil untuk normalisasi osmolaritas darah dan tekanan di pembuluh vena. Tanda tereliminasinya dehidrasi adalah munculnya kesadaran pasien.
Jika koma hiperosmolar didiagnosis, pengobatan memerlukan pengurangan hiperglikemia. Untuk tujuan ini, insulin diberikan secara intramuskular dan intravena. Pada saat yang sama, kontrol ketat konsentrasi gula darah diperlukan. Dosis pertama adalah 50 IU, yang dibagi dua dan dimasukkan ke dalam tubuh dengan berbagai cara. Dalam kasus hipotensi, metode pemberian hanya intravena. Lebih banyak insulindiberikan dalam jumlah yang sama melalui infus intravena dan intramuskular. Tindakan tersebut dilakukan hingga kadar glikemia mencapai 14 mmol/l.
Regimen insulin mungkin berbeda:
- satu kali 20 IU secara intramuskular;
- 5-8 unit setiap 60 menit.
Jika kadar gula sudah turun hingga 13,88 mmol / l, larutan natrium klorida hipotonik harus diganti dengan larutan glukosa.
Selama pengobatan koma hiperosmolar, pemantauan konstan jumlah kalium dalam darah diperlukan, karena pengenalan kalium klorida diperlukan untuk menghilangkannya dari keadaan patologis.
Untuk mencegah edema serebral akibat hipoksia, pasien disuntik secara intravena dengan larutan asam glutamat dalam jumlah 50 ml. Heparin juga diperlukan, karena risiko trombosis meningkat secara dramatis. Ini membutuhkan pemantauan pembekuan darah.
Sebagai aturan, koma hiperosmolar berkembang pada pasien dengan diabetes mellitus ringan atau sedang, sehingga kita dapat dengan aman mengatakan bahwa tubuh membutuhkan insulin dengan baik. Oleh karena itu, dianjurkan untuk memberikan dosis obat yang tepat.
Pencegahan komplikasi
Sistem kardiovaskular juga membutuhkan pencegahan, yaitu pencegahan insufisiensi kardiovaskular. Untuk tujuan ini, "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" digunakan. Dengan penurunan tekanan, yang pada tingkat konstan, pengenalan larutan DOXA dianjurkan, serta intravenapemberian plasma, gemodez, albumin manusia dan darah lengkap.
Waspada…
Jika Anda didiagnosis menderita diabetes mellitus, Anda harus terus-menerus menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi dan mengikuti semua instruksinya, khususnya mengontrol kadar gula darah. Ini akan menghindari komplikasi penyakit.
