Menurut ICD, atresia esofagus adalah cacat perkembangan bawaan yang ditandai dengan tidak adanya kerongkongan sebagian atau seluruhnya. Patologi ini dianggap sebagai salah satu yang paling sulit dalam praktik pediatrik. Jika bayi baru lahir telah didiagnosis dengan penyakit mengerikan ini, sangat penting untuk melakukan operasi bedah. Kalau tidak, bayinya dijamin mati.
Atresia esofagus pada bayi baru lahir tidak begitu umum. Menurut statistik, tidak lebih dari 0,4% anak dilahirkan dengan patologi seperti itu. Pada saat yang sama, penyakit ini mempengaruhi anak laki-laki dan perempuan secara setara.
Informasi yang berguna
Dalam beberapa kasus, atresia didiagnosis bersama dengan cacat lainnya. Misalnya, bayi yang baru lahir juga dapat didiagnosis dengan stenosis pilorus, perkembangan anggota badan yang tidak normal, masalah dengan anus, penyakit jantung bawaan, dan banyak lagi. Juga, menurut statistik, dalam 40% kasus, bayi menderita masalah perkembangan atau lahir prematur. Jika seorang ibu mengandung bayi dengan atresia esofagus di bawah jantungnya, maka pada kehamilan trimester ketiga ada risiko tinggi penghentian kehamilan secara tiba-tiba. Oleh karena itu, penting untuk memahami bagaimanahindari penyakit mengerikan ini, dan apakah ada cara untuk menghilangkannya.
Penyebab terjadinya
Bahkan pada saat bayi hanyalah embrio kecil, tahap pertama pembentukan kerongkongan dan organ dalam lainnya sudah berlangsung. Sebagai aturan, ini sudah terjadi pada usia kehamilan 4-5 minggu. Pada minggu ke-12, kerongkongan sudah benar-benar dibedakan. Jika kegagalan tertentu terjadi selama periode ini, maka pertumbuhan sel-sel yang diperlukan melambat dan atresia esofagus terbentuk.
Berbagai faktor dapat menyebabkan anomali seperti itu. Jika seorang wanita minum alkohol, obat-obatan dan merokok, maka atresia dapat berkembang dengan baik karena gaya hidup ibu hamil yang tidak sehat. Juga, faktor-faktor yang menyebabkan patologi semacam itu termasuk berbagai peristiwa dalam kehidupan seorang wanita. Misalnya:
- X-ray diambil pada awal kehamilan.
- Ibu hamil berusia di atas 35 tahun. Semakin tua wanita, semakin tinggi risiko mengembangkan anomali. Namun, ibu yang lebih muda mungkin juga menghadapi masalah yang sama.
- Sebelum usia kehamilan 12 minggu, wanita tersebut meminum antibiotik dengan efek teratogenik atau embriotoksik.
- Calon ibu tinggal di lingkungan yang buruk. Dalam hal ini, keberadaan komponen berbahaya di udara, paparan radiasi dan banyak lagi dapat berdampak negatif.
- Setelah pembuahan, wanita tersebut bekerja di pabrik, terkena bahan kimia atau racun yang kuat.
- Salah satu orang tua menderita kelainan kromosom.
Sangat sering, sebelum terbentuknya atresia esofagus pada bayi baru lahir, ibu memiliki ancaman keguguran. Biasanya, ini terjadi pada trimester pertama melahirkan bayi. Polihidramnion juga bisa menjadi penyebabnya. Dalam hal ini, bayi menelan cairan ketuban.
Varietas
Atresia esofagus pada bayi baru lahir dapat bermacam-macam jenisnya tergantung pada faktor kerusakannya. Misalnya, lumen esofagus mungkin tidak ada sama sekali atau telah berkembang dalam bentuk dua kantung buta yang independen.
Dalam beberapa situasi, bagian atas organ vital memiliki ujung yang buntu, sedangkan zona bawah dihubungkan oleh fistula bersama dengan trakea. Dalam hal ini, titik penghubungnya adalah tempat terjadinya pembelahan menjadi bronkus.
Ada kasus di mana bagian atas kerongkongan juga berakhir membuta, dan bagian bawah langsung masuk ke trakea. Dalam situasi lain, bagian atas organ terhubung ke trakea, dan bagian bawah berakhir secara membabi buta.
Juga, kedua bagian kerongkongan dapat berkomunikasi dengan trakea.
Bagaimana manifestasinya
Atresia esofagus pada anak-anak terdeteksi segera setelah mereka lahir. Gejala yang paling penting adalah bayi mengeluarkan cairan berbusa yang kuat dari hidung dan mulut. Setelah menyusui pertama, bayi langsung memuntahkan ASI. Dalam hal ini, nutrisi parenteral darurat diperlukan. Jika bayi tidak menerima nutrisi yang diperlukan secara intravena, maka iniakan membuatnya kurus kering dan dehidrasi.
Saat menghubungkan kerongkongan dengan trakea, gejala utamanya adalah batuk yang kuat, hingga bayi mulai tersedak. Dengan latar belakang ini, gagal napas dapat berkembang cukup cepat. Dalam hal ini, Anda perlu membersihkan saluran pernapasan sesegera mungkin. Setelah ini, perbaikan kondisi akan terlihat, tetapi hanya berlangsung sampai menyusui berikutnya. Jika cairan lambung masuk ke paru-paru, dapat menyebabkan pneumonia aspirasi. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya.
Juga di antara tanda-tanda atresia esofagus adalah penurunan berat badan yang tajam, mengi dan kulit bayi yang baru lahir menjadi biru.
Jika fistula telah terbentuk di tubuh bayi, ini akan menyebabkan udara masuk langsung ke organ yang tidak terbentuk dengan benar.
Semua gejala ini sangat berbahaya. Apalagi jika bayi tidak bisa makan sepenuhnya dan ASI ditolak. Dalam hal ini, demam dan gagal napas dapat berkembang dengan latar belakang dehidrasi. Semua ini mengarah pada kematian.
Diagnosis atresia esofagus
Jika dokter mencurigai adanya penyakit mengerikan ini, maka dalam kasus ini, tindakan darurat diambil untuk mengidentifikasi patologi. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan prosedur suara intranasal, ketika kateter fleksibel dimasukkan ke dalam kerongkongan. Jika perangkat bersandar pada ujung buta dari organ yang cacat dan keluar, maka ini akan menjadi bukti paling jelas bahwa bayi benar-benar menderita atresia esofagus. JikaDokter masih ragu, lalu dia juga memasukkan udara ke kerongkongan. Jika mulai keluar dengan cepat dengan suara keras, maka diagnosisnya pasti.
Berkat metode bronkoskopi perangkat keras, dimungkinkan untuk mendapatkan gambar ujung buta esofagus. Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan jenis patologi dan meresepkan pengobatan yang mungkin untuk atresia esofagus.
Namun, untuk akhirnya memastikan diagnosis, beberapa ahli lebih memilih untuk bermain aman dan memasukkan kateter kontras ke dalam tubuh bayi. Namun, suspensi barium tidak selalu diperbolehkan untuk digunakan. Hal ini dapat menyebabkan bayi sulit bernapas. Selain itu, ada kemungkinan besar bahwa bayi yang baru lahir tidak akan menanggung prosedur yang sulit ini baginya. Antara lain, komposisi kontras yang digunakan selama manipulasi ini harus sangat cepat dikeluarkan dari tubuh bayi. Jika tidak, dapat masuk ke paru-paru dan menyebabkan pneumonitis kimia.
Direkomendasikan radiografi polos. Berkat prosedur ini, Anda bisa mendapatkan gambaran paling jelas tentang perkembangan patologi. Selain itu, berkat metode ini, dimungkinkan untuk secara tepat waktu menetapkan anomali lain yang dapat berkembang dengan atresia. Misalnya, selama penelitian, stenosis esofagus dapat dideteksi.
Selain itu, USG prenatal dilakukan. Berkat prosedur ini, polihidramnion dapat dideteksi, tetapi itu tidak selalu merupakan tanda perkembangan patologi ini. Dalam beberapa situasi, munculnya gejala-gejala ini dikaitkan dengan penyakit yang sama sekali berbeda. Juga, berkat USG, dimungkinkan untuk menentukan apakah perut bayi hilang lebih dari 50%.
Setelah semua kegiatan ini, jika diagnosis dikonfirmasi, perlu untuk melanjutkan dengan tindakan segera.
Pengobatan
Pertama-tama, dokter harus berusaha menstabilkan kondisi bayi. Untuk melakukan ini, mereka menghindari ventilasi masker. Pada tahap ini, setiap upaya harus dilakukan untuk mempersiapkan bayi baru lahir untuk pembedahan. Jadi, pertama-tama, perawatan pra operasi dilakukan, setelah itu intervensi bedah dilakukan. Jika prosedurnya berhasil, maka tindakan pasca operasi diperlukan.
Perawatan sebelum operasi untuk atresia esofagus
Selama persiapan pra operasi, perlu untuk berhenti memberi makan bayi melalui mulut. Hanya makanan intravena yang diperbolehkan. Selain itu, dokter harus terus menerus menyedot air liur yang terkumpul dari kerongkongan bagian atas. Ini membantu mencegah aspirasi. Prosedur ini menggunakan kateter khusus yang dilengkapi dengan lumen ganda.
Suction dapat dilakukan dengan dua cara. Dalam kasus pertama, kateter khusus ditempatkan di kantong buta yang terletak di bagian atas kerongkongan. Setelah itu, ia terhubung ke penghisap, yang bekerja tanpa gangguan.
Metode kedua melibatkan penggunaan drainase hisap. Cara ini dianggap yang terbaik, karena tidak ada risiko kerusakan selaput lendir selama aktivitas ini.
Dalam hal ini, penting untuk memastikan bahwa kepala bayi selalu terangkat 30-40 derajat. Yang terbaik adalah meletakkannya di sisinya. Hal ini akan sangat mempermudah pengosongan lambung dan mengurangi kemungkinan resiko terjadinya aspirasi sekret lambung. Selain itu, dengan posisi ini, bayi akan lebih mudah bernafas.
Jika bayi sudah stabil dan dokter siap untuk melakukan operasi, maka dalam hal ini dilakukan koreksi bedah ekstrapleura, di mana fistula trakeoesofageal ditutup. Dalam beberapa situasi yang sangat sulit, spesialis memasukkan segmen tambahan kerongkongan ke dalam usus besar.
Tindakan pascaoperasi
Jika spesialis berhasil memperbaiki kondisi bayi dan menyingkirkan atresia esofagus, setelah operasi, perlu memantau tanda-tanda vital bayi dengan cermat. Untuk melakukan ini, dokter harus selalu waspada terhadap indikator ventilator.
Selain itu, drainase luka khusus dipasang. Juga di tubuh bayi akan ada tabung lambung dengan tanda yang diperlukan. Dalam hal apa pun tidak boleh dilepas, karena perangkat ini diperlukan untuk patensi normal anastomosis.
Setelah operasi untuk atresia esofagus, sangat penting untuk memantau posisi bayi. Itu harus di belakang, roller kecil harus diletakkan di bawah leher. Tubuh bagian atas harus sedikit lebih tinggi. Dalam hal ini, refluks gastroesofageal tidak boleh dibiarkan. Kepala bayi harus tetap di posisi tengah dan memastikan bahwa bayi yang baru lahir tidak memutarnya. Anda juga perlu menghindari peregangan leher. ke daerah anastomosispasti ada tekanan.
Jika pada hari ketiga setelah operasi bayi dalam kondisi stabil, maka dapat mulai berbaring miring. Namun, Anda harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan spesialis yang sebelumnya melakukan operasi.
Selain itu, penting untuk terus memantau bayi baru lahir yang telah menjalani operasi besar. Dokter harus selalu mengetahui jumlah, warna dan konsistensi cairan yang keluar melalui drainase. Jika cairan mulai berubah menjadi kehijauan, maka anastomosis mungkin gagal.
Perawatan Gastrostomi
Jika atresianya panjang atau tidak stabil, maka anastomosis awal mungkin tidak diperlukan. Dalam situasi seperti itu, gastrostomi diterapkan. Untuk ini, digunakan kateter tipe balon khusus, yang dimasukkan ke dalam perut bayi melalui lubang di dinding perut.
Pada tahap selanjutnya, kateter diblokir dan difiksasi dengan swab roller. Anda juga perlu menghubungkan receiver.
Ganti kateter setelah tiga minggu. Biasanya, pada saat ini dinding peritoneum dan lambung sudah tumbuh bersama. Namun, saluran hisap khusus, yang terhubung ke peralatan hisap, harus tetap berada di zona atas kerongkongan yang dioperasikan. Pada saat yang sama, tanda harus dibuat pada probe, yang memungkinkan Anda untuk menghindari pembentukan luka baring.
Jika bayi merasa sehat,maka Anda dapat berkonsultasi dengan ahli bedah tentang awal pengenalan nutrisi enteral.
Kemungkinan Komplikasi
Tentu saja, patologi dan operasi seperti itu pada usia beberapa hari tidak selalu luput dari perhatian. Di antara konsekuensi paling umum dari atresia esofagus pada bayi baru lahir, komplikasi akut dapat dibedakan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kebocoran di lokasi anastomosis. Akibatnya, striktur dapat terbentuk.
Karena segmen distal kerongkongan tidak dapat berfungsi sepenuhnya setelah operasi, ini menyebabkan masalah serius selama menyusui bayi. Konsekuensi serupa terjadi pada 85% kasus. Cacat semacam ini dijelaskan oleh refluks gastroesofageal. Dalam situasi ini, koreksi tambahan mungkin diperlukan. Namun, dalam beberapa kasus itu tidak efektif. Dokter kemudian dapat mencoba fundoplikasi Nissen.
Pada saat yang sama, di antara konsekuensi atresia esofagus, suara serak pada bayi baru lahir hampir selalu dicatat. Keadaan ini bisa bertahan cukup lama, hingga satu tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahwa selama operasi saraf laring rusak. Hampir tidak mungkin untuk menghindarinya.
Selain itu, setelah operasi, bayi dapat mengalami pneumonia, mediastinitis, dan anemia. Dalam beberapa kasus, sangat sulit bagi pasien kecil untuk menelan makanan. Dengan latar belakang komplikasi, esophagoscopy juga dapat berkembang.
