Ginjal yang sehat adalah penyaring darah. Seluruh volumenya melewati filter ginjal lebih dari 1000 kali sehari. 1 liter darah dibersihkan dalam 1 menit. Dalam waktu singkat, ginjal, filter alami kita, mengambil molekul zat beracun ke tubuh dan kelebihan air dari darah yang masuk ke saluran kemih dan keluar dari tubuh. Zat bermanfaat yang beredar dalam darah dikembalikan ke aliran darah.
Sayangnya, karena berbagai alasan, ginjal dapat rusak dan kehilangan fungsinya, yang menyebabkan retensi zat beracun dalam tubuh. Jika Anda tidak membersihkan darah dari racun, maka seseorang akan mati karena keracunan diri. Sekitar 50 tahun yang lalu, penderita gagal ginjal meninggal di usia muda. Berapa lama orang menjalani hemodialisis saat ini tergantung pada ketersediaan peralatan yang tepat, profesionalisme staf medis, penyakit penyerta, tetapi sebagian besar pada orang itu sendiri, gaya hidupnya dan sikap yang memadai terhadap kesehatannya.
ginjal buatanfilter
Pada pertengahan abad ke-18, dengan menerapkan hukum fisika, seorang ilmuwan dari Skotlandia mengembangkan sistem pemurnian darah. Dia mempelajarinya pada anjing yang kehilangan ginjalnya. Perangkat tidak memenuhi harapan karena berkembangnya banyak komplikasi.
Prosedur dialisis manusia pertama dilakukan oleh seorang dokter Jerman pada awal abad ke-19. 15 prosedur dilakukan pada orang yang berbeda, yang tidak hidup lama setelah itu. Ini karena perkembangan tromboemboli. Mereka menggunakan lintah hirudin, protein pengencer darah, yang dengan cepat dinetralkan oleh sistem kekebalan pasien dan darah mengental dengan pembentukan gumpalan darah. Hasil positif dicapai pada tahun 1927 dengan prosedur heparin, tetapi pasien tetap meninggal.
Pada musim gugur 1945, seorang dokter Belanda memperbaiki alat yang digunakan pada waktu itu dan berhasil mengeluarkan pasien dari keadaan uremik, akhirnya membuktikan keefektifan hemodialisis. Pada tahun 1946, dokter menerbitkan manual tentang pengobatan pasien uremia dengan hemodialisis.
Mekanisme filter ajaib
Hemodialisis adalah sistem pemurnian darah tanpa melibatkan ginjal. Prosedur ini membutuhkan akses ke vena dan arteri. Sistem dimasukkan ke dalam pembuluh ini dan membentuk shunt, yang dipasang pada hemodialyzer. Dari shunt arteri, darah memasuki aparatus, di mana terdapat kapiler dengan membran semipermeabel. Kapiler dikelilingi oleh rongga dengan cairan dialisis, di mana, menurut hukum osmosis, molekul berbahaya meninggalkan darah. Zat yang diperlukan untuk kehidupan berasal dari dialisat ke dalam kapilerdan masuk ke aliran darah pasien. Untuk mencegah trombosis, antikoagulan dimasukkan ke dalam sistem. Dialisat yang telah diproses dikeluarkan dan darah yang telah dimurnikan dikembalikan ke pasien. Dari segi waktu, prosedur ini berlangsung dari 4 hingga 12 jam dan diulangi 3 kali seminggu, dan dalam beberapa kasus setiap hari.
Berapa banyak yang hidup dengan hemodialisis? Statistik menunjukkan - rata-rata 15 tahun, tetapi ada bukti dalam sejarah bahwa ada pasien yang hidup selama 40 tahun. Buku catatan Rusia menggambarkan seorang wanita yang menghabiskan 30 tahun di dialisis.
Metode pemurnian darah ekstrakorporeal membutuhkan banyak biaya. Lebih dari satu juta rubel dihabiskan per tahun per orang. Saat ini, ada program negara, yang biayanya ditanggung oleh negara. Para ilmuwan sedang mencoba memperbaiki perangkat itu sendiri, sehingga dalam waktu dekat prosedur ini akan tersedia untuk semua orang yang menderita gagal ginjal. Pertimbangkan jenis mesin hemodialisis apa yang ada.
Berdasarkan fungsionalitas
- Klasik - peralatan dengan area membran kecil. Hanya molekul kecil yang melewati filter. Laju aliran darah hingga 300 ml/menit. Prosedur berlangsung 4 jam.
- Sangat efisien. Luas membran semipermeabel adalah 1,5 - 2,2 sq.m. Mempercepat laju aliran darah hingga 500 ml / menit, yang mengurangi durasi prosedur menjadi 3 jam. Dialisat bergerak berlawanan arah dengan darah, mempercepat hingga 800 ml/menit.
- Aliran tinggi. Memungkinkan Anda untuk membersihkan darah dari apa pun, bahkan melompatmolekul besar.
Berdasarkan jenis dialyzer
- Kapiler. Paling dekat dengan fisiologi ginjal yang sehat.
- Disk (lamelar).
Perangkat portabel
Ada pembersih darah portabel. Mereka umum di negara-negara Barat. Lebih dari setengah pasien CKD menggunakan perangkat ini. Peralatannya mahal, diperkirakan $ 20.000. Perangkat portabel memiliki kelebihan:
- tidak ada antrian;
- mengecualikan kemungkinan tertular infeksi kontak darah (hepatitis, HIV);
- Anda dapat dengan bebas bergerak bersama mereka selama prosedur.
Kelemahan perangkat tersebut adalah reaksi yang tidak terduga dapat terjadi dan bantuan darurat diperlukan.
Dialisis Peritoneum
Cairan (dialisat) disuntikkan ke dalam rongga perut melalui tusukan di dinding perut anterior. Volumenya sekitar 2 liter. Salah satu ujung tabung ada di perut, dan ujung lainnya ditutup. Sebuah dialyzer tidak diperlukan. Membran dalam hal ini adalah peritoneum, di mana zat beracun masuk ke dalam larutan dialisat. Paparan cairan adalah 4-5 jam, setelah itu cairan dikeluarkan melalui kateter, dan larutan murni dituangkan lagi dalam volume yang sama. Ada risiko radang peritoneum, yang dapat menyebabkan metode pengobatan tambahan, hingga operasi darurat. Saat melakukan semua jenis hemodialisis, perlumematuhi aturan sterilitas. Prosedur ini dikontraindikasikan pada orang yang kelebihan berat badan (obesitas tipe perut) dan orang yang memiliki penyakit perekat.
Apa alasan dialisis
Prosedur ini menjadi satu-satunya keselamatan bagi ribuan pasien yang ginjalnya gagal menjalankan fungsinya.
Hemodialisis diresepkan untuk orang dengan masalah kesehatan berikut:
1. Gagal ginjal akut dan kronis (GGA dan CRF). Hal ini ditandai dengan output urin harian yang kecil, penurunan laju filtrasi glomerulus (SLE) yang dikonfirmasi oleh laboratorium. Berapa lama mereka menjalani hemodialisis ginjal tergantung pada toleransi prosedur dan kepatuhan pasien terhadap rekomendasi dokter. Dialisis dilakukan untuk menggantikan fungsi ginjal yang benar-benar hilang dan membuang limbah nitrogen pada gagal ginjal kronis. Pada gagal ginjal akut, hemodialisis dilakukan untuk mengeluarkan zat beracun dari tubuh yang menyebabkan gagal ginjal akut dan untuk mengeluarkan kelebihan cairan.
2. nefropati diabetik. Ini adalah komplikasi vaskular akhir dari diabetes mellitus. Kapiler filter ginjal menjadi sklerosis karena kadar glukosa yang terus meningkat. Ambang ginjal untuk glukosa darah adalah 10 mmol/l. Ketika kadar gula di atas indikator ini, glukosa mulai disaring ke dalam urin. Molekulnya besar dan merusak dinding halus kapiler. Berapa lama Anda bisa hidup dengan hemodialisis dengan diabetes mellitus tergantung pada tingkat kompensasi patologi, tingkat hemoglobin terglikasi, dan adanya komplikasi parah lainnya. Untuk penderita diabetes di atas 70 tahun, hemodialisis dikontraindikasikan.
3. Keracunan alkohol (metil atau etil). Metabolit beberapa alkohol menyebabkan pembentukan kristal yang merusak jaringan ginjal dan menyebabkan gagal ginjal akut. Berapa lama mereka menjalani hemodialisis setelah keracunan tergantung pada tingkat kerusakan jaringan ginjal. Ada kemungkinan fungsi ginjal akan pulih dan hemodialisis tidak diperlukan lagi.
4. Efek toksik obat dan keracunan dengan racun. Ada efek merusak langsung pada ginjal. Hemodialisis dilakukan untuk membuang racun dan metabolit obat dari dalam tubuh. Jika tubuh mampu mengatasinya, maka dilakukan hemodialisis hingga fungsi ginjal pulih kembali. Berapa lama mereka menjalani hemodialisis ginjal dalam situasi ini tergantung pada jenis dan jumlah agen perusak.
5. Keadaan overhidrasi, ketika tubuh mengandung banyak air ("keracunan air") dan ada risiko mengembangkan edema serebral dan paru. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menghilangkan kelebihan air, menurunkan tekanan darah dan mengurangi pembengkakan.
6. Pelanggaran rasio elektrolit dalam tubuh. Terjadi dengan kehilangan cairan dengan sering muntah, diare, obstruksi usus, demam berkepanjangan. Gunakan dialisat khusus dengan elektrolit yang diperlukan untuk mengganti atau membuangnya. Lakukan sampai keseimbangan elektrolit pulih.
7. Transplantasi ginjal. Sampai ginjal yang ditransplantasikan dimulai, itu didukung. Berapa lama mereka hidup setelah penolakan ginjal pada hemodialisis?Sebanyak mereka akan hidup tanpa transplantasi. Sekitar 20 tahun.
Indikasi untuk prosedur
Indikator tertentu yang menunjukkan "ginjal buatan":
- Haluaran urin harian kurang dari 500 ml. Normal - 1,5-2,0 l.
- Penurunan laju filtrasi glomerulus di bawah 15 ml/menit. Nilai normalnya adalah 80-120 ml/menit.
- Nilai kreatinin di atas 1 mmol/l.
- Tingkat urea - 35 mmol/l.
- Kalium di atas 6 mmol/l.
- Bikarbonat di bawah 20 mmol/l - asidosis metabolik.
- Meningkatkan pembengkakan otak, paru-paru, jantung, resisten terhadap terapi standar.
Kontraindikasi untuk hemodialisis
- Proses infeksi. Mikroorganisme bersirkulasi dalam aliran darah. Prosedur hemodialisis meningkatkan aliran darah ke seluruh tubuh dan ada risiko besar flora patogen memasuki jantung, yang dapat menyebabkan peradangan. Perkembangan sepsis yang berbahaya.
- Kecelakaan serebrovaskular akut. Prosedur ini dapat meningkatkan tekanan darah dan memperburuk keadaan.
- Gangguan mental dan epilepsi. Hemodialisis adalah stres bagi tubuh. Sedikit perubahan tekanan darah dapat menyebabkan sakit kepala dan serangan penyakit mental atau kejang. Untuk terapi berkualitas tinggi, perlu untuk menenangkan pasien dan memenuhi persyaratan medis dari staf yang bekerja di pusat dialisis selama prosedur.
- Wabah Tuberkulosis ditubuh. Jenis pasien ini merupakan sumber infeksi dan tidak dapat mengunjungi pusat hemodialisis. Bahkan jika Anda membuat unit dialisis khusus, ada risiko kontaminasi tubuh dengan Mycobacterium tuberculosis.
- Tumor ganas. Penyebaran metastasis yang berbahaya.
- Gagal jantung kronis, infark miokard akut dan hari pertama setelahnya. Hemodialisis mempengaruhi rasio elektrolit dan setiap perubahan di dalamnya dapat menyebabkan gangguan irama jantung, hingga henti jantung. Pada penyakit jantung kronis, darah mengalir melalui pembuluh darah dengan kecepatan lebih lambat dan ada area yang menebal, dan prosedur dialisis dapat memicu pergerakan gumpalan darah dan penyumbatan arteri.
- Hipertensi arteri parah. Ada risiko krisis hipertensi.
- Usia di atas 80 tahun. Alasannya adalah bahwa sistem kardiovaskular pasien penuaan mengalami involusi. Vena dan arteri menjadi rapuh, sehingga sulit untuk mengakses hemodialisis. Perlu dicatat bahwa orang setelah usia 60 tahun hidup dengan hemodialisis, selama kemampuan sistem kardiovaskular mereka memungkinkan.
- Penyakit darah. Pemberian heparin dapat memperburuk gangguan perdarahan, dan prosedur hemodialisis dapat menghancurkan beberapa sel darah merah, yang memperburuk perjalanan anemia.
Komplikasi hemodialisis
Lokal:
- Peradangan dan komplikasi purulen di tempat akses vaskular.
- Nyeri dan ketidaknyamanan otot.
- Dermatitis kontak.
Sistem:
- Pelanggaran keadaan umum berupa lemas, sakit kepala, malaise, mual, nyeri otot.
- Reaksi alergi umum terhadap komponen membran.
- Gangguan tingkat tekanan darah (menurun atau meningkat).
- Emboli udara.
- Sepsis. Dalam kasus ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dengan latar belakang kekebalan yang melemah pada kategori pasien ini.
- Iatrogeni - infeksi virus hepatitis dan HIV. Diperlukan tingkat sterilisasi yang tinggi. Dalam kondisi aliran pasien yang besar dan sejumlah kecil peralatan, tingkat pemrosesan sistem yang tidak memadai dimungkinkan. Itu semua tergantung pada pekerjaan staf medis.
Siapa yang melakukannya
Prosedur hemodialisis di rumah sakit hanya boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional. Dalam beberapa tahun terakhir, praktik melakukan hemodialisis di rumah telah menyebar. Jauh lebih nyaman bagi pasien, karena ia tetap berada di lingkaran kerabatnya. Di rumah, prosedur ini dapat dilakukan oleh siapa saja (bukan petugas kesehatan) yang telah dilatih. Berapa banyak orang yang menjalani hemodialisis rata-rata, dalam hal ini, tergantung pada seberapa steril orang yang melakukan prosedur tersebut. Jika dia tidak cukup mencuci tangannya (ini harus dilakukan terlebih dahulu dengan sabun, setelah dengan larutan desinfektan, misalnya, Betadine), tidak mengamati kemandulan saat mengoleskan perban di tempat suntikan fistula ke dalam tubuh pasien, infeksi yang masuk ke tubuh pasien bisa membunuhnya dalam hitungan bulan. Jika semuanya dilakukan dengan benar, pasien akan hidup selama orang yang tidak memiliki masalah ginjal.
Dietuntuk hemodialisis
Berapa lama Anda dapat hidup dengan hemodialisis sangat tergantung pada bagaimana pasien menjaga kesehatannya. Dia tidak boleh minum, merokok, makan daging asap, acar, bumbu perendam, permen tepung, makanan yang digoreng. Menu orang seperti itu harus terdiri dari produk segar berkualitas tinggi yang mengandung vitamin dan protein (ayam, kelinci, daging sapi tanpa lemak, telur rebus). Batasi diri Anda pada makanan seperti susu, kacang-kacangan, kacang-kacangan, keju.
