Menurut ICD 10, rheumatoid arthritis termasuk kelas M: poliartropati inflamasi. Selain itu, ini termasuk JRA (reumatoid arthritis remaja atau remaja), asam urat dan lain-lain. Penyebab penyakit ini masih belum sepenuhnya dipahami. Ada beberapa teori tentang perkembangannya, tetapi belum ada konsensus yang terbentuk. Infeksi diperkirakan menyebabkan disregulasi sistem kekebalan pada individu yang memiliki kecenderungan. Akibatnya, molekul terbentuk yang menghancurkan jaringan sendi. Melawan teori ini adalah kenyataan bahwa rheumatoid arthritis (kode ICD - 10 M05) tidak diobati dengan obat antibakteri.
Riwayat kasus
Rheumatoid arthritis adalah penyakit kuno. Kasus pertama ditemukan selama studi kerangka orang India, yang usianya sekitar empat setengah ribu tahun. Dalam literatur, deskripsi RA ditemukan dari 123 M. Orang-orang dengan gejala khas penyakit ditangkap di kanvas Rubens.
Sebagai unit nosologis, rheumatoid arthritis pertama kali dijelaskan oleh dokter Landre-Bove di awalabad kesembilan belas dan menyebutnya "asthenic gout". Penyakit ini menerima namanya yang sekarang setengah abad kemudian, pada tahun 1859, ketika disebutkan dalam sebuah risalah tentang sifat dan pengobatan asam urat rematik. Untuk setiap seratus ribu orang, lima puluh kasus terdeteksi, kebanyakan dari mereka adalah wanita. Pada tahun 2010, lebih dari empat puluh sembilan ribu orang telah meninggal akibat RA di seluruh dunia.
Etiologi dan patogenesis
RA adalah penyakit umum yang memiliki bab tersendiri dalam ICD 10. Rheumatoid arthritis, seperti patologi sendi lainnya, disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
1. Keturunan:
- kerentanan terhadap penyakit autoimun dalam keluarga;
- adanya kelas antibodi histokompatibilitas tertentu.
2. Infeksi:
- campak, gondongan (gondongan), infeksi saluran pernafasan;
- hepatitis B;
- seluruh keluarga virus herpes, CMV (cytomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Faktor pemicu:
- hipotermia;
- mabuk;
- stres, obat-obatan, gangguan hormonal.
Patogenesis penyakit adalah reaksi abnormal sel-sel sistem kekebalan terhadap keberadaan antigen. Limfosit menghasilkan imunoglobulin terhadap jaringan tubuh alih-alih menghancurkan bakteri atau virus.
Klinik
Menurut ICD 10, rheumatoid arthritis berkembang dalam tiga tahap. Pada tahap pertama, pembengkakan kapsul sendi diamati, yang menyebabkan rasa sakit,suhu naik dan bentuk sendi berubah. Pada tahap kedua, sel-sel jaringan yang menutupi sendi dari dalam mulai membelah dengan cepat. Oleh karena itu, membran sinovial menjadi padat dan kaku. Pada tahap ketiga, sel-sel inflamasi melepaskan enzim yang menghancurkan jaringan sendi. Hal ini menyebabkan kesulitan dengan gerakan sukarela dan menyebabkan cacat fisik.
Rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05) memiliki onset bertahap. Gejala muncul secara bertahap, bisa memakan waktu berbulan-bulan. Dalam kasus yang sangat jarang, prosesnya dapat dimulai secara akut atau subakut. Fakta bahwa sindrom artikular (nyeri, defigurasi, dan peningkatan suhu lokal) bukanlah gejala patognomonik membuat diagnosis penyakit menjadi jauh lebih sulit. Sebagai aturan, kekakuan pagi hari (ketidakmampuan untuk menggerakkan sendi) berlangsung sekitar setengah jam, dan meningkat ketika gerakan aktif dicoba. Pertanda penyakit ini adalah nyeri sendi saat cuaca berubah dan kepekaan cuaca secara umum.
Pilihan kursus klinis
Ada beberapa pilihan perjalanan penyakit, yang harus dipandu oleh dokter di klinik.
1. Klasik, ketika kerusakan sendi terjadi secara simetris, penyakit berkembang perlahan dan ada semua pendahulunya.
2. Oligoarthritis hanya mengenai sendi-sendi besar, biasanya lutut. Ini dimulai secara akut, dan semua manifestasi reversibel dalam satu setengah bulan sejak timbulnya penyakit. Pada saat yang sama, nyeri sendi bersifat fluktuatif, tidak ada lesi patologis pada radiografi.perubahan, dan pengobatan dengan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) memiliki efek positif.
3. Sindrom Felty didiagnosis jika limpa yang membesar dengan pola khas perubahan darah bergabung dengan penyakit sendi.
4. Artritis reumatoid remaja (kode ICD 10 - M08). Ciri khasnya adalah mereka adalah anak-anak yang sakit di bawah usia 16 tahun. Ada dua bentuk penyakit ini:
- dengan sindrom septik alergi;
- bentuk artikular-viseral, yang meliputi vaskulitis (radang sendi), kerusakan katup jantung, ginjal dan saluran pencernaan, serta kerusakan sistem saraf.
Klasifikasi
Seperti dalam kasus entitas nosologis lainnya yang tercermin dalam ICD 10, rheumatoid arthritis memiliki beberapa klasifikasi.
1. Menurut manifestasi klinis:
- sangat awal ketika gejala berlangsung hingga enam bulan;
- awal jika penyakit berlangsung hingga satu tahun;
- dikerahkan - hingga 24 bulan;
- terlambat - dengan durasi penyakit lebih dari dua tahun.
2. Tahapan rontgen:
- Pertama. Ada penebalan dan pemadatan jaringan lunak sendi, fokus tunggal osteoporosis.
- Kedua. Proses osteoporosis menangkap seluruh epifisis tulang, ruang sendi menyempit, muncul erosi pada tulang rawan;
- Ketiga. Deformasi epifisis tulang, dislokasi dan subluksasi biasa;
- Keempat. Ankilosis (tidak adanya ruang sendi sama sekali).
3. imunologisFitur:
Untuk faktor rheumatoid:
- artritis reumatoid seropositif (ICD 10 - M05.0). Artinya pasien memiliki faktor rheumatoid dalam darahnya.
- artritis reumatoid seronegatif.
Menurut antibodi terhadap peptida citrulline siklik (Anti-CCP):
- artritis reumatoid seropositif;
- seronegatif rheumatoid arthritis (ICD 10 - M06).
4. Kelas fungsi:
- Pertama - semua aktivitas disimpan.
- Kedua - aktivitas profesional dilanggar.
- Ketiga - kemampuan swalayan tetap ada.
- Keempat - semua aktivitas terganggu.
Rheumatoid arthritis pada anak
Reumatoid arthritis ICD 10 membedakan ke dalam kategori terpisah - sebagai penyakit autoimun anak-anak. Paling sering, anak-anak jatuh sakit setelah penyakit menular yang serius, vaksinasi atau cedera sendi. Peradangan aseptik berkembang di membran sinovial, yang menyebabkan akumulasi cairan yang berlebihan di rongga sendi, nyeri, dan akhirnya penebalan dinding kapsul artikular dan adhesi ke tulang rawan. Setelah beberapa waktu, tulang rawan rusak dan anak menjadi cacat.
Di klinik, mono -, oligo - dan poliartritis dibedakan. Ketika hanya satu sendi yang terkena, itu adalah, masing-masing, monoarthritis. Jika hingga empat sendi mengalami perubahan patologis pada saat yang sama, maka ini adalah oligoarthritis. Polyarthritis didiagnosis ketika hampir semua sendi terkena. Ada juga rheumatoid arthritis sistemik,ketika organ lain selain kerangka terpengaruh.
Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan anamnesis yang benar dan lengkap, melakukan tes darah biokimia, membuat rontgen sendi, serta serodiagnosis.
Dalam tes darah, dokter memperhatikan tingkat sedimentasi eritrosit, faktor rheumatoid, jumlah sel darah. Yang paling progresif saat ini adalah deteksi anti-PKC, yang diisolasi pada tahun 2005. Ini adalah indikator yang sangat spesifik yang hampir selalu ada dalam darah pasien, tidak seperti faktor rheumatoid.
Pengobatan
Jika pasien telah mengalami infeksi atau dalam keadaan sehat, maka terapi antibiotik khusus diindikasikan untuknya. Saat memilih obat, perhatikan tingkat keparahan sindrom artikular. Sebagai aturan, mereka mulai dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan pada saat yang sama kortikosteroid disuntikkan ke dalam sendi. Selain itu, karena RA adalah penyakit autoimun, pasien memerlukan plasmapheresis untuk menghilangkan semua kompleks imun dari tubuh.
Pengobatan biasanya lama dan bisa memakan waktu bertahun-tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahwa obat harus menumpuk di jaringan. Salah satu poin kunci terapi adalah pengobatan osteoporosis. Untuk pasien ini, mereka diminta untuk mengikuti diet khusus dengan kandungan kalsium yang tinggi (produk susu,almond, walnut, hazelnut), dan mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D.
