Infeksi usus adalah sekelompok besar penyakit yang menggabungkan kerusakan pada organ-organ saluran pencernaan dan manifestasi klinis yang khas dalam bentuk mual, muntah, diare (dengan lendir dan darah) atau sembelit. Agen penyebab infeksi usus akut dapat berupa bakteri, virus, cacing dan protozoa. Ini sangat memperumit diagnosis dan seringkali melibatkan pengobatan sindrom.
Definisi
Amebiasis (disentri amuba) adalah infeksi antroponotik dengan mekanisme penularan fecal-oral. Manifestasi yang paling mendasar adalah: kolitis berulang kronis dan manifestasi ekstraintestinal seperti abses hati, borok dan lain-lain. Paling sering, istilah amoebiasis berarti disentri amuba, yang disebabkan oleh parasit Entamoeba histolytica.
Ensefalitis amoeba dan keratitis dibedakan di antara amebiasis lainnya. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar sepuluh persen penduduk dunia terinfeksi dengan infeksi ini, dan merupakan salah satu penyebab utama kematian akibat penyakit parasit. Manifestasi ekstraintestinal sangat sulit untuk didiagnosis, oleh karena itutidak selalu mungkin untuk mendiagnosis dan mengobati amoebiasis secara tepat waktu.
Epidemiologi
Di semua negara dengan iklim panas dan lembab, disentri amuba sering terjadi. Gejala penyakit ini paling sering ditemukan pada orang yang mengabaikan standar sanitasi dan higienis. Endemik patogen ini adalah Amerika Tengah dan Selatan, terutama Meksiko, dan India.
Kadang-kadang, wabah besar infeksi usus ini tercatat di negara-negara yang relatif makmur, misalnya pada tahun 1933 selama Pameran Dunia, yang diadakan di Chicago. Saat ini, kasus penyakit yang masif dan sporadis muncul di tempat-tempat padatnya para emigran dari daerah endemik. Paling sering, infeksi memanifestasikan dirinya di musim panas.
Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa protozoa. Infeksi hanya terjadi melalui tangan, makanan, dan air yang kotor. Juga, penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak homoseksual tanpa kondom. Diketahui bahwa amuba bentuk kistik dapat menyebar pada kaki dan sayap serangga.
Patogen
Mengapa disentri amuba terjadi? Agen penyebabnya termasuk yang paling sederhana, yang bisa ada dalam tiga bentuk berbeda:
- tisu (hanya ditemukan pada orang sakit);
- tembus pandang;
- kistik.
Dua yang terakhir ditemukan pada pembawa penyakit. Ini adalah sel hingga ukuran 40 mikrometer, yang memiliki nukleus dan banyak vakuola. Ia menggunakan pseudopoda untuk bergerak di dalam tubuh manusia. Bakteri, jamur, partikel makanan cocok untuk makanan. Disentri amuba disebabkan oleh bentuk ini.
Kista adalah sel berbentuk bulat atau lonjong berukuran 30 mikrometer. Itu dapat memiliki beberapa inti (dari dua hingga empat), tergantung pada tahap pengembangan.
siklus hidup ameba
Kista memasuki usus kecil manusia melalui tangan, air, atau sayuran yang kotor. Di sana, cangkang kista dihancurkan, dan amuba ibu yang matang memasuki lumen organ. Bentuk ini mulai membelah. Sebagai hasil dari proses ini, delapan patogen nuklir tunggal baru terbentuk. Disentri amuba dimulai pada saat ini. Dengan kombinasi kondisi tubuh yang menguntungkan dan jumlah yang cukup dari bentuk vegetatif inti tunggal, amuba terus berkembang biak dan bergerak lebih jauh ke dalam usus.
Dalam perjalanan hidupnya, protozoa mengeluarkan zat yang meracuni seseorang dan menyebabkan gejala khas infeksi usus. Dengan tinja, bentuk vegetatif dan kistik memasuki lingkungan eksternal. Mereka bisa tinggal di sana untuk waktu yang cukup lama. Selain itu, tahan terhadap disinfektan.
Patogenesis
Bagaimana penyakit seperti disentri amuba berkembang? Infeksi dimulai dengan makan makanan yang tidak dicuci. Jadi amuba masuk ke usus besar yang buta dan naik, di mana mereka mungkin tidak menampakkan diri untuk waktu yang lama. Tapi tidak menguntungkan bagi manusiakondisi (dehidrasi, gizi buruk, dysbacteriosis), kista melepaskan cangkangnya, dan bentuk amuba yang tembus cahaya muncul.
Dengan bantuan enzim sitolitik dan proteolitiknya sendiri, patogen menembus ketebalan jaringan, menyebabkan peradangan dan pembentukan borok dan nekrosis pada area kecil. Dalam beberapa kasus, amuba masuk ke pembuluh darah dan dengan aliran cairan masuk ke organ lain, membentuk abses di sana.
Dalam bentuk penyakit usus, peradangan menyebar ke arah bawah, dari sekum ke rektum. Mukosa organ itu edema, dengan latar belakang hiperemia, nodul kecil dan borok terlihat, yang mengandung detritus nekrotik dan bentuk vegetatif amuba. Seiring waktu, nodul dihancurkan, meninggalkan borok baru dengan diameter hingga dua setengah sentimeter. Cacat yang dalam di bagian bawah ditutupi dengan nanah. Jika Anda memeriksa biopsi dari dinding ulkus, Anda dapat menemukan amuba.
Kronisasi penyakit disertai dengan pembentukan kista, polip dan amuba. Ini adalah formasi mirip tumor yang terdiri dari jaringan granulasi, eosinofil, dan fibroblas.
Bentuk ekstratestinal
Disentri amuba memiliki manifestasi dispepsia dan somatik. Ketika bentuk vegetatif amuba menembus ketebalan dinding usus, mereka dapat memasuki sirkulasi sistemik. Hal ini menyebabkan penyebaran patogen ke seluruh tubuh. Melalui sistem vena portal, amuba memasuki parenkim hati.
Lesi dengan berbagai tingkat keparahan dapat berkembang di organ: dari degenerasi protein atau lemak hingga hepatitis parah dan abses hati, yang telahdi bawah kubah diafragma. Terkadang juga disebut kista coklat karena warna nanah yang spesifik. Jika peradangan tidak diobati, maka pembukaan spontan abses ke dalam rongga perut terjadi dengan perkembangan peritonitis. Atau kista dapat pecah melalui diafragma ke paru-paru, mediastinum, atau perikardium, menyebabkan komplikasi. Selain hati, patogen ini dapat menyerang otak, kulit, dan organ lainnya.
Klinik
Masa inkubasi berlangsung sekitar seminggu, setelah itu muncul disentri amuba. Gejala dimulai dengan kelemahan umum, nyeri di daerah iliaka dan peningkatan suhu tubuh. Dalam sepuluh persen kasus, penyakit ini berlangsung fulminan. Hal ini ditandai dengan diare yang banyak, dengan darah dan lendir, yang menyebabkan dehidrasi parah dan kematian. Di suatu tempat di sepertiga pasien, demam diamati dalam kombinasi dengan pembesaran hati. Peradangan pada awal penyakit ringan, sehingga tidak ada perubahan karakteristik pada tes darah umum.
Disentri ekstratestinal disertai dengan manifestasi lain. Tidak ada gejala yang bisa disebut patognomonik dalam kasus ini. Amebiasis praktis tidak memanifestasikan dirinya di dalam tubuh sampai massa kritis patogen terakumulasi.
Jika tidak ada tindakan yang diambil untuk pengobatan penyakit, maka setelah beberapa saat infeksi menjadi kronis. Secara bertahap mengembangkan anemia dan kelelahan umum. Semakin rendah daya tahan tubuh, semakin cepat bentuk usus masuk ke ekstra-usus. Kategori risiko termasuk anak-anak, orang tua, wanita hamil dan pasien yang memakai imunosupresan.
Diagnosis
Dengan kriteria apa diagnosis "disentri" ditegakkan? Diagnosis dan pengobatan infeksi ini berkaitan erat dengan siklus hidup protozoa. Untuk mengetahui etiologi diare, dokter melakukan analisis tinja, di mana ia menemukan bentuk jaringan amuba. Jika ada kista atau bentuk luminal dalam tinja, maka ini menunjukkan status pembawa dan tidak dapat berfungsi sebagai konfirmasi diagnosis.
Karena beberapa jenis amuba sudah ada di tubuh manusia sebagai flora oportunistik, diagnosisnya agak sulit. Misdiagnosis juga dapat dilakukan jika ditemukan Entamoeba dispar. Ini adalah amuba non-patogen, yang sama sekali tidak berbahaya bagi manusia, tetapi secara morfologis sangat mirip dengan disentri.
Untuk memverifikasi diagnosis, reaksi berantai polimerase dan tes serologis juga digunakan. Untuk mendeteksi bentuk amebiasis ekstraintestinal, perlu dilakukan pemeriksaan sinar-X, ultrasonografi, dan computed tomography. Bedakan infeksi amuba dari shigellosis, salmonellosis, dan kolitis ulserativa.
Pengobatan
Pengobatan disentri amuba dimulai dengan sitostatika, seperti metronidazol atau tinidazol. Jika pasien tidak menunjukkan gejala, iodoquinode atau paromomycin dapat digunakan untuk menghilangkan parasit.
Obat pertama melawan amebiasis adalah emetin, yang ditambang di Amerika Selatan dari ipecac. Sekarang sudah jarang digunakan, karena sangatberacun dan tidak efektif. Obat ini hanya digunakan dalam kasus perjalanan yang berkepanjangan, dengan bentuk resisten dan alergi terhadap metronidazol.
Untuk pengobatan bentuk ekstraintestinal, metronidazol digunakan dalam kombinasi dengan yatren, doidokuin, meksaform dan obat lain. Dalam beberapa kasus, mereka menggunakan intervensi bedah.
Komplikasi
Disentri amuba pada manusia dapat diperumit dengan perforasi dinding usus. Ini terjadi ketika cacat terlalu dalam. Dengan perforasi, isi usus masuk ke rongga perut dan menginfeksinya. Komplikasi selanjutnya adalah peritonitis. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, perlu menggunakan bantuan bedah: membuat laparotomi median dan melakukan revisi organ perut.
Komplikasi berat lainnya adalah pendarahan usus. Ini juga berkembang selama pembentukan bisul. Untuk menghilangkannya, metode konservatif dan bedah dapat digunakan. Penyembuhan ulkus dapat mempersempit lumen usus karena pembentukan jaringan parut, sehingga mengganggu jalannya makanan.
Pencegahan
Disentri amuba adalah infeksi usus, oleh karena itu, untuk mencegahnya, perlu untuk mendekontaminasi sumber patogen secara tepat waktu: reservoir yang meragukan, tangki pasokan air pusat dan lain-lain.
Selain itu, perlu dilakukan tindakan untuk mengidentifikasi pembawa dan ekskretor spora, serta merawat pasien dengan bentuk akut sesuai dengan tindakan anti-epidemi. Orang yang sembuh dan pembawa di keduanyadalam hal apa pun Anda tidak boleh bekerja di tempat katering umum.
Cara lain untuk mengurangi jumlah infeksi adalah dengan mempromosikan kebersihan pribadi dan penanganan makanan yang tepat sebelum memakannya. Setelah infeksi, seseorang harus secara teratur diamati di kantor penyakit menular selama setahun. Dan hanya setelah tes selama tiga bulan akan negatif untuk amoebiasis, pasien akan dianggap sehat sepenuhnya.
