Penyakit pascatromboflebitis ditandai dengan kesulitan kronis dalam aliran keluar darah vena dari ekstremitas bawah, yang berkembang setelah trombosis vena dalam. Secara klinis, kondisi patologis ini dapat memanifestasikan dirinya hanya beberapa tahun setelah trombosis akut. Pada saat yang sama, pasien mengalami sensasi meledak pada anggota tubuh yang terkena, kram malam yang menyakitkan, pembengkakan dan pigmentasi annular berkembang, memperoleh kepadatan fibrosa dari waktu ke waktu.
Kesimpulan diagnostik untuk diagnosis "penyakit pasca-tromboflebitis" (kode ICD 10 I87.0) didasarkan pada hasil pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas dan data anamnestik. Peningkatan dekompensasi sirkulasi merupakan indikasi untuk perawatan bedah patologi ini.
Penyebab terjadinya
Selama trombosis vena dalam, trombus terbentuk di lumen pembuluh darah. Setelah proses akut mereda, trombosismassa mengalami lisis parsial dan mulai digantikan oleh jaringan ikat. Jika lisis mendominasi dalam kasus ini, rekanalisasi terjadi, di mana lumen pembuluh dipulihkan. Ketika trombus digantikan oleh elemen jaringan ikat, oklusi berkembang (penutupan lengkap lumen pembuluh darah).
Pemulihan lumen vaskular biasanya disertai dengan penghancuran struktur katup di daerah lokalisasi trombus. Oleh karena itu, terlepas dari dominasi proses tertentu, hasil dari phlebothrombosis dalam banyak kasus adalah gangguan aliran darah yang persisten di vena dalam.
Peningkatan tekanan di pembuluh ini berkontribusi pada pengembangan ekspansi (ektasia) dan kegagalan perforasi pembuluh darah. Darah dari vena dalam mulai dialirkan ke lumen vena superfisial. Pembuluh darah subkutan mulai melebar dan juga menjadi tidak mampu. Selanjutnya, semua pembuluh vena pada ekstremitas bawah terlibat dalam proses patologis.
Komplikasi berikutnya yang tak terhindarkan dari kondisi ini adalah gangguan mikrosirkulasi. Nutrisi kulit yang terganggu menyebabkan munculnya borok trofik. Pergerakan darah melalui vena sebagian besar disediakan oleh kontraksi otot. Karena iskemia, kontraktilitas otot secara bertahap melemah, yang mengarah pada perkembangan selanjutnya dari tanda-tanda insufisiensi vena.
Klasifikasi
Dalam pengobatan, ada dua pilihan untuk perjalanan patologi seperti penyakit pasca-tromboflebitis(edema-varises dan bentuk edematous), serta tiga tahap perkembangan:
- Pembengkakan sementara, sindrom kaki berat.
- Edema persisten disertai gangguan trofik (gangguan pigmentasi kulit, lipodermatosklerosis, eksim).
- borok trofik.
Gejala
Tanda-tanda awal penyakit penyakit pasca-tromboflebitis dalam banyak kasus muncul beberapa bulan atau tahun setelah perkembangan trombosis akut. Pada tahap awal penyakit, orang mengeluh nyeri, perasaan penuh pada anggota badan, berat saat berjalan atau berdiri. Berbaring, setelah memberikan ekstremitas posisi tinggi, gejalanya cepat berkurang. Gejala khas patologi penyakit pasca-tromboflebitis adalah kram yang menyakitkan pada otot-otot anggota tubuh yang sakit, yang terjadi terutama pada malam hari.
Perubahan Varises
Studi modern di bidang flebologi klinis menunjukkan bahwa pada sekitar 25% kasus, patologi ini disertai dengan perubahan varises pada dinding vena ekstremitas bawah. Edema dengan berbagai derajat diamati pada hampir semua pasien. Beberapa bulan setelah onset awal edema, gangguan indurasi pada jaringan lunak muncul. Di jaringan subkutan dan kulit, proses pembentukan jaringan fibrosa dimulai. Jaringan lunak memperoleh kepadatan, kulit mulai menyatu dengan jaringan subkutan, dan mobilitasnya hilang.
pigmentasi annular
Spesifikgejala penyakit seperti penyakit pasca-tromboflebitis adalah pigmentasi berbentuk cincin. Perubahan serupa dimulai di atas pergelangan kaki dan secara bertahap menutupi bagian bawah kaki bagian bawah. Di masa depan, dermatitis, tangisan atau eksim kering dapat berkembang di daerah ini, dan pada periode akhir penyakit, ulkus trofik jangka panjang yang tidak sembuh dapat terbentuk.
Penyakit pascatromboflebitis pada ekstremitas bawah pada pasien yang berbeda dapat berlanjut dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien, proses patologis untuk jangka waktu yang lama memanifestasikan dirinya dengan sangat lemah atau dengan gejala sedang, pada sisanya berkembang pesat dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan trofik dan cacat permanen.
Tindakan diagnostik
Jika dicurigai ada patologi penyakit pascatromboflebitis, dokter perlu mencari tahu apakah pasien menderita penyakit seperti tromboflebitis. Beberapa pasien dengan penyakit ini tidak beralih ke ahli flebologi tepat waktu, oleh karena itu, ketika mengklarifikasi anamnesis, perlu memperhatikan episode pembengkakan kaki yang berkepanjangan dan perasaan penuh dengannya.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis, beberapa metode diagnostik instrumental dilakukan, misalnya, ultrasound pada pembuluh ekstremitas bawah. Untuk menentukan bentuk, lokalisasi lesi dan derajat gangguan hemodinamik digunakan:
- radionukleoid flebografi ekstremitas;
- rheovasografi;
- pemindaian ultrasonografi.
Terapi
Selama adaptasiperiode (12 bulan pertama setelah tromboflebitis), pasien diberi resep pengobatan konservatif. Indikasi utama untuk intervensi bedah dianggap sebagai dekompensasi awal sirkulasi anggota tubuh bermasalah yang bersifat progresif.
Setelah akhir periode adaptasi, taktik terapeutik terutama bergantung pada stadium dan bentuk penyakit seperti penyakit vena pasca-tromboflebitis. Pada tahap kompensasi dan subkompensasi gangguan peredaran darah, penggunaan konstan alat elastis kompresi (pakaian dalam, stoking), serta tindakan fisioterapi, direkomendasikan. Bahkan tanpa adanya gejala gangguan peredaran darah, pasien dengan penyakit pasca-tromboflebitis dikontraindikasikan dalam pekerjaan fisik yang berat, bekerja di tempat dingin, di toko-toko panas, serta pekerjaan yang berhubungan dengan berdiri terlalu lama.
Jika ada tanda-tanda dekompensasi sirkulasi, pasien diberi resep obat dari kategori agen antiplatelet (pentoxifylline, dipyridamole, asam asetilsalisilat), fibrinolitik, obat yang mengurangi peradangan dinding vena (hidroksietil rutosida, ekstrak kastanye kuda), sukunosida, troxerutin). Di hadapan gangguan trofik, multivitamin, piridoksin, obat desensitisasi diindikasikan. Dengan diagnosis "penyakit pasca-tromboflebitis", rekomendasi klinis harus diikuti dengan ketat.
Perawatan bedah
Operasi membuatnya tidak mungkinsepenuhnya menghilangkan patologi. Operasi hanya membantu menunda terjadinya gangguan patologis pada sistem vena. Dalam hal ini, perawatan bedah hanya dilakukan jika tidak ada efek positif dari terapi konservatif.
Jenis intervensi bedah
Jenis intervensi bedah berikut untuk diagnosis penyakit pasca-tromboflebitis (ICD 10 I87.0) harus diperhatikan:
- Operasi korektif (miniphlebectomy dan phlebectomy), di mana vena safena yang terkena varises diangkat, dan vena yang berkomunikasi juga diikat.
- Bedah rekonstruktif (plasty dan reseksi vena, yang disebut dengan bypass grafting).
Sampai saat ini, tidak ada teknik terapeutik, termasuk perawatan bedah, yang dapat menghentikan perkembangan progresif penyakit pasca-tromboflebitis dalam perjalanannya yang tidak menguntungkan. Sekitar 10 tahun setelah diagnosis, 38% pasien menjadi cacat.
Obat apa yang digunakan dalam pengobatan?
Penyakit pascatromboflebitis adalah proses patologis yang memerlukan penggunaan berbagai obat secara konstan yang dapat memperlambat perjalanan penyakit dan mengurangi intensitas dan keparahan gejala. Pasien diberi resep obat yang melindungi dan memulihkan dinding pembuluh darah, menormalkan mikrosirkulasidarah dan parameter reologi. Obat-obatan diminum dalam kursus dua bulan, dengan interupsi. Penyakit pascatromboflebitis pada ekstremitas bawah sangat tidak menyenangkan.
Pengobatan juga terdiri dari fakta bahwa pasien diberikan antioksidan, agen antiplatelet dan obat antiinflamasi. Jika ulkus trofik yang terinfeksi muncul, antibiotik diresepkan. Reparants dan phlebotonics kemudian ditambahkan ke obat-obatan ini. Selain obat-obatan sistemik, perlu menggunakan salep, gel, krim yang memiliki sifat antitrombotik dan antiinflamasi. Di antara obat-obatan yang paling banyak diresepkan adalah:
- salep heparin;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Bergantung pada stadium terapi, stadium penyakit dan komplikasinya, rendaman radon, elektroforesis, magnetoterapi, darsonvalisasi, rendaman ozon, dan prosedur lainnya dapat ditentukan.
