Proses inflamasi pada saluran empedu yang disebabkan oleh patogen non-spesifik disebut kolangitis. Ini adalah penyakit yang cukup umum, dan tergantung pada perubahan patologis yang terjadi pada dinding saluran empedu, kolangitis dibedakan: purulen, nekrotik, catarrhal dan difteri. Artikel ini akan fokus pada bentuk penyakit purulen.
Informasi umum
Sebelumnya, kolangitis terutama didiagnosis pada kategori usia yang lebih tua, dan dalam beberapa dekade terakhir semakin banyak didiagnosis pada individu berusia empat puluh tahun. Sebagian besar wanita menderita patologi ini. Penyakit ini biasanya terjadi dengan latar belakang anomali lain pada saluran pencernaan - gastro- dan duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, kolesistitis, pankreatitis. Dalam hal ini, perjalanan penyakitnya cukup parah. Selain itu, penyakit penyerta menciptakan beberapa hambatan untuk menghilangkan penyebab penyakit dengan cepat dan efektif. Proses peradangan purulen akut di saluran empedu, yang terbentuk dengan latar belakang aliran keluar empedu yang buruk karena lengkapatau penyumbatan sebagian mengarah ke bentuk kolangitis purulen.
Penyakit ini ditandai dengan klinik berikut: penyakit kuning, yang berkembang pesat, nyeri di sisi kanan bawah tulang rusuk, demam tinggi, merasa kedinginan. Salah satu komplikasi penyakit ini adalah kombinasi reaksi inflamasi sistemik pada proses di saluran empedu dengan gangguan kesadaran, hemodinamik, fungsi ginjal dan organ lainnya. Diagnosis dibuat berdasarkan visualisasi obstruksi mekanis yang terdeteksi oleh CT atau USG organ perut. Dekompresi saluran empedu dengan menghilangkan obstruksi dilakukan dengan intervensi bedah, setelah itu terapi antibiotik diresepkan. Selanjutnya, pelanggaran lainnya dapat diperbaiki.
Penyebab perkembangan patologi
Kolangitis purulen bersifat bakteri. Hal ini ditandai dengan adanya luka di dinding saluran empedu, yang bernanah setelah beberapa waktu. Ini adalah patologi bedah yang parah, yang, jika tidak diobati, menyebabkan kematian individu. Sekitar setengah dari semua pasien dengan diagnosis ini memiliki proses inflamasi purulen pada sistem duktus.
Obstruksi saluran empedu oleh batu formasi keras adalah penyebab utama kolangitis purulen. Faktor lain yang menyebabkan kegagalan aliran empedu dan menyebabkan peradangan meliputi:
- penyempitan saluran setelah cedera;
- perubahan sikatrik;
- invasi parasit;
- neoplasma di daerah papila mayor duodenum 12.
Bakteri patogen secara aktif berkembang biak di saluran empedu sebagai akibat dari penghentian atau aliran keluar empedu yang tidak lengkap. Dalam jumlah kecil, mikroba hadir dalam empedu, setelah memasukinya dari jejunum secara hematogen atau dengan refluks duodenobiliary. Dengan aliran keluar yang normal, peradangan tidak berkembang, dan mikroflora mempertahankan sistem kekebalan dalam kondisi yang baik. Jika proses ini gagal, jumlah mikroorganisme dalam empedu meningkat. Memprovokasi perkembangan kolangitis purulen terutama mikroba gram negatif, dalam kasus yang jarang terjadi - streptokokus, stafilokokus, pseudomonad.
Peningkatan tekanan internal di saluran hati mengarah pada fakta bahwa empedu yang terkandung di dalamnya, karena perubahan resistensi, akan memasuki aliran darah. Hasilnya adalah bakteremia. Paling sering, Klebsiella atau E. coli terdeteksi. Kebocoran patogen ke dalam sistem aliran darah memicu terjadinya syok septik bilier. Selain itu, perkembangan sepsis terjadi sebagai akibat dari endotoksemia. Endotoksin bakteri, diberkahi dengan efek pirogenik, merangsang sistem pembekuan darah, yang memicu pembentukan bekuan intravaskular. Sebagai akibat dari respon imun humoral, kerja ginjal gagal. Dalam perkembangan toksemia, peran khusus dimainkan oleh gangguan fungsi kekebalan usus umum dan lokal.
Penyebab penyakit lainnya
Setelah kandung empedu diangkat, kolangitis berkembang pada lebih dari lima puluh persen kasus. Dalam hal ini, penyakit ini disertai dengan yang kuatperadangan saluran. Faktor-faktor berikut memicu patologi:
- cacing di saluran empedu;
- hepatitis;
- sindrom pascakolesistektomi;
- penetrasi mikroorganisme patogen dari daerah usus ke saluran pencernaan;
- kolesistitis yang tidak diobati;
- kista pada saluran empedu.
Gambaran klinis
Dengan obstruksi parsial atau lengkap dari saluran empedu, kolangitis purulen akut berkembang. Semuanya terjadi tiba-tiba dan dimulai dengan kenaikan suhu hingga empat puluh derajat, kedinginan, mual, perasaan penuh dan berat di hipokondrium kanan. Penyakit kuning dalam kasus ini memanifestasikan dirinya cukup cepat. Dengan bentuk purulen non-obstruktif, ikterus langit-langit, dermis dan sklera tidak ada atau muncul kemudian.
Tiga serangkai klasik perjalanan penyakit akut, yaitu nyeri, demam, penyakit kuning, dengan obstruksi total saluran empedu diamati pada lima puluh persen individu. Sepsis bilier selalu ada, istilah yang digunakan baik dalam gastroenterologi dan bedah perut untuk menggambarkan kondisi individu yang sangat serius. Dengan tanda-tanda akut stasis empedu, sepsis berkembang dalam beberapa jam. Selain itu, dapat terjadi secepat kilat dan disertai dengan kegagalan organ multipel dan abses hati multipel. Tanda-tanda utama sepsis bilier adalah oliguria, gangguan kesadaran dan tekanan darah rendah.
Tindakan diagnostik
Awalnya, dokter mengevaluasi riwayat dan keluhan individu. Jika radang kandung empedu dicurigaisaluran, pasien dikonsultasikan oleh ahli bedah perut. Dia membuat diagnosis awal. Gejala berikut menunjukkan perkembangan sepsis bilier: penyakit kuning, demam dan tekanan, peningkatan sindrom nyeri, takipnea, dan gangguan irama jantung. Dalam hal ini, tubuh pasien tidak merespons pemberian 500 ml saline intravena, ada bakteremia yang dikonfirmasi, ada nanah kental di saluran empedu. Tanda-tanda peradangan akut diidentifikasi berdasarkan tes laboratorium:
- Dalam analisis klinis umum darah - peningkatan laju sedimentasi sel darah merah, leukositosis neutrofilik.
- Dalam sampel hati - hiperfosfatemia, hiperbilirubinemia, kolesterol tinggi. Dalam beberapa kasus, aktivitas transaminase meningkat.
Untuk diagnosis kolangitis purulen, USG organ perut tentu dilakukan. Dengan jenis penelitian perangkat keras ini:
- ungkap dasar penyebab penyakit;
- visualisasikan obstruksi mekanis dan perluasan saluran empedu di atas tingkat obstruksi;
- mendeteksi modifikasi parenkim jika terjadi proses inflamasi purulen di hati.
Pada CT, hasilnya diklarifikasi dan dikonfirmasi. Selain itu, esophagogastroduodenoscopy dilakukan. Jika perlu, yaitu jika dokter tidak memiliki informasi yang lengkap, maka dianjurkan cholangiopancreatography retrograde endoskopik. Jika tidak memungkinkan, gunakan transhepatik perkutankolangiografi.
Isi saluran empedu yang diperoleh selama penelitian dikirim untuk analisis bakteriologis, di mana sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik ditentukan. Empedu dinilai secara visual oleh asisten laboratorium. Bentuk penyakit yang bernanah dibuktikan dengan adanya nanah di dalamnya.
Metode bedah
Pengobatan kolangitis, gejala bentuk purulen yang dijelaskan di atas, memerlukan intervensi medis segera. Ketika sepsis bilier telah berkembang, dekompresi darurat saluran bilier diperlukan. Jika penyebab patologi adalah perubahan sikatrik, maka karena pemasangan endoprostesis di choledochus, kompresi yang memadai tercapai.
Karena operasi terbuka menimbulkan trauma bagi pasien dan sering menimbulkan komplikasi, saat ini dokter lebih memilih intervensi invasif minimal:
- Kolangiostomi transhepatik perkutan adalah pengobatan definitif untuk komorbiditas yang parah. Dalam kasus lain, ini adalah persiapan pra operasi, di mana empedu dikeringkan sampai gangguan segera dihilangkan.
- Lithotripsy mekanik.
- Endoskopi papillosphincterotomy - sepenuhnya menghilangkan stasis empedu dan ikterus obstruktif. Ini digunakan untuk etiologi yang bersifat kalkulus-inflamasi.
- dan beberapa lainnya.
Tergantung pada tanda-tanda stagnasi empedu, tahap pelanggaran aliran keluarnya, tingkat obstruksi mekanis, pilihan metode ditetapkan. Setelah dekompresi darurat, pengobatan radikal dilakukan - kolesistektomi, cholangioduodenostomy ataurekanalisasi, jika bentuk purulen disebabkan oleh penyempitan cicatricial dari anastomosis biliodigestive.
Pengobatan konservatif
Setelah dekompresi mendesak, terapi antibiotik diindikasikan, ia memainkan peran tambahan. Kesulitan pada tahap penyembuhan ini disebabkan oleh fakta bahwa identifikasi mikroorganisme patogen membutuhkan waktu yang lama, dan selain itu, setelah drainase eksternal, komposisi flora berubah.
Dalam prakteknya, agen antibakteri dianjurkan untuk mengobati gejala kolangitis sebelum hasil pemeriksaan bakteriologis siap. Hal ini diperlukan untuk mencegah bakteremia dan sepsis. Awalnya, ureidopenicillin dan sefalosporin digunakan dalam kombinasi dengan Metronidazol. Beberapa dokter merekomendasikan tetrasiklin, penisilin, aminoglikosida.
Tahap pengobatan yang penting adalah detoksifikasi, karena salah satu manifestasi beratnya adalah endotoksemia pada kolangitis purulen. Obat "Polymyxin B" adalah obat pengikat endotoksin, yang pasti direkomendasikan untuk digunakan. Mengurangi konsentrasi plasma laktulosa lipopolisakarida, yang sangat efektif. Selain itu, penggunaan plasmaphoresis memungkinkan untuk menghilangkan sitokin, endotoksin, dan kompleks imun yang bersirkulasi dari plasma. Dengan bantuan enterosorpsi, racun dikeluarkan dari lumen saluran pencernaan, mencegahnya menembus ke dalam aliran darah portal. Kami juga menyediakan imunokoreksi dan dukungan nutrisi.
Prakiraan
Kolangitis purulen atau proses inflamasi yang mempengaruhi saluran empedu dikarena kegagalan atau penyumbatan total aliran empedu dianggap sebagai anomali bedah yang parah. Prognosis penyakit ini ditentukan tidak hanya oleh tingkat tumpang tindih saluran empedu, tetapi juga oleh ketepatan waktu pemberian bantuan khusus. Sayangnya, angka kematian akibat penyakit ini cukup tinggi. Bahaya bentuk purulen penyakit ini adalah bahwa kliniknya mirip dengan varietas lain dari patologi ini, dan pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak tepat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius - keracunan purulen, gagal hati, pembentukan abses di hati.
Pencegahan
Komplikasi berat dapat dicegah dengan pengobatan endoskopi kolelitiasis. Selain itu, ini difasilitasi oleh peralatan bedah terbaru dan kualifikasi tinggi dari ahli bedah perut. Individu yang menjalani perawatan bedah kolangitis purulen, serta pasien dengan riwayat ikterus obstruktif, berada di bawah pengawasan apotik dari ahli gastroenterologi. Bagi mereka, pemeriksaan rutin dilakukan, yang bertujuan untuk mengidentifikasi keberadaan batu dan striktur sikatrik pada saluran empedu. Mereka menjalani diet selama sisa hidup mereka. Ini membantu untuk menghindari pelanggaran ekskresi empedu dan pembentukan empedu. Jika perlu, minum obat yang direkomendasikan oleh dokter.
Ahli bedah perut: siapa itu dan apa pengobatannya?
Ini adalah dokter yang melakukan intervensi bedah menggunakan berbagai teknik inovatif dan peralatan diagnostik. Dia mengoperasikan:
- cedera di industri dan domestikkarakter;
- radang usus buntu sekum;
- polip, varises pada organ peritoneum;
- luka tembus;
- pertumbuhan baru;
- penyakit turun temurun dan didapat pada organ perut;
- ruang retroperitoneal.
Selain itu, mengobati pankreatitis, penyakit batu empedu, lesi ulseratif, dan juga menangani pencegahan komplikasi dan rehabilitasi individu.
Dalam kondisi modern, ahli bedah perut melakukan operasi darurat dan kompleks yang direncanakan:
- Di kejauhan (operasi video) - saat pasien berada di area yang sulit dijangkau, dokter mengarahkan tindakan dokter melalui tautan video.
- Tentang transplantasi organ dan jaringan.
- Operasi endoskopi invasif minimal (laparoskopi). Dalam kasus ini, ahli bedah berada di luar bidang bedah dan, menggunakan gambar 3D pada layar monitor dan robot, beroperasi dengan presisi tertinggi.
Untuk semua intervensi bedah, dokter menggunakan peralatan robotik dan peralatan diagnostik yang canggih. Di institusi kesehatan multidisiplin, ada spesialisasi sempit ahli bedah perut - anak, ahli hepatologi, ahli onkologi, gastroenterologi, coloproctologist.
Sekarang Anda tahu siapa ahli bedah perut dan apa yang dia tangani.
