Pneumotoraks spontan adalah kondisi patologis yang ditandai dengan pelanggaran integritas pleura secara tiba-tiba. Dalam hal ini, udara masuk dari jaringan paru-paru ke daerah pleura. Munculnya pneumotoraks spontan dapat ditandai dengan nyeri dada akut, selain itu pasien mengalami sesak napas, takikardia, kulit pucat, akrosianosis, emfisema subkutan, dan keinginan untuk mengambil posisi paksa.
Sebagai bagian dari diagnosis utama penyakit ini, rontgen paru-paru dan pungsi pleura diagnostik dilakukan. Untuk menentukan penyebab pneumotoraks spontan (ICD J93.1.), pasien harus menjalani pemeriksaan mendalam, misalnya, computed tomography atau thoracoscopy. Proses pengobatan pneumotoraks spontan melibatkan drainase area pleura dengan evakuasi udara bersama dengan video-assisted thoracoscopic atau intervensi terbuka, yang meliputi pengangkatan bula, reseksi paru-paru, dan sebagainya.
Penyebab pneumotoraks spontan akan dibahas dalam artikel ini.
Apa ini?
Dalam kondisi ini di pulmonologimengacu pada pneumotoraks spontan, yang tidak terkait dengan trauma atau intervensi medis dan diagnostik iatrogenik. Penyakit ini, menurut statistik, lebih sering terjadi pada pria, mendominasi di antara orang-orang usia kerja, yang tidak hanya menentukan medis, tetapi juga signifikansi sosial dari masalah tersebut. Dalam bentuk traumatis dan iatrogenik dari pneumotoraks spontan, hubungan sebab akibat antara penyakit dan pengaruh eksternal dapat ditelusuri dengan jelas, yang dapat berupa berbagai cedera dada, tusukan rongga pleura, kateterisasi vena, biopsi pleura atau barotrauma. Tetapi dalam kasus pneumotoraks spontan, tidak ada persyaratan seperti itu. Dalam hal ini, pilihan diagnosis dan taktik pengobatan yang memadai tampaknya menjadi subjek perhatian yang meningkat dari para ahli paru, dokter spesialis mata dan ahli bedah toraks.
Klasifikasi
Menurut prinsip etiologi, ada bentuk primer dan sekunder dari pneumotoraks spontan (kode ICD J93.1.). Jenis primer dibicarakan dengan latar belakang kurangnya informasi tentang patologi paru yang signifikan secara klinis. Terjadinya bentuk spontan sekunder terjadi sebagai akibat dari penyakit paru-paru yang menyertainya.
Tergantung pada kolaps paru, ada pneumotoraks spontan parsial dan total. Dengan paru-paru parsial, ia turun sepertiga dari volume aslinya, dan dengan total satu, lebih dari setengahnya.
Menurut tingkat kompensasi gangguan pernapasan dan hemodinamik yang menyertai patologi, ada tigafase perubahan patologis berikut:
- Fase kompensasi tetap.
- Fase kompensasi yang sifatnya tidak stabil.
- Fase tanpa kompensasi.
Fase kompensasi stabil diamati setelah pneumotoraks volume parsial spontan. Hal ini ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda gagal napas dan gagal jantung. Tingkat kompensasi yang tidak stabil disertai dengan perkembangan takikardia, dan di samping itu, sesak napas selama aktivitas fisik, bersama dengan penurunan pernapasan eksternal yang signifikan, tidak dikecualikan. Fase dekompensasi memanifestasikan dirinya dengan adanya sesak napas saat istirahat, sementara ada juga takikardia yang diucapkan, gangguan mikrosirkulasi dan hipoksemia.
Alasan pengembangan
Pneumotoraks spontan primer dapat berkembang pada individu yang tidak memiliki penyakit paru yang didiagnosis secara klinis. Tetapi ketika melakukan videothoracoscopy atau thoracotomy dalam kategori pasien ini, bula emfisematous yang terletak di subpleural terdeteksi pada tujuh puluh persen kasus. Ada hubungan timbal balik antara frekuensi pneumotoraks spontan dan kategori konstitusional pasien. Jadi, mengingat faktor ini, patologi yang dijelaskan paling sering terjadi di antara orang muda yang kurus dan tinggi. Perlu juga dicatat bahwa merokok meningkatkan risiko penyakit hingga dua puluh kali lipat. Apa penyebab lain dari pneumotoraks spontan?
Bentuk Sekunder
Bentuk sekunder patologi dapat dibentuk dengan latar belakang berbagai patologi paru-paru, untukmisalnya, ini dimungkinkan dengan asma bronkial, pneumonia, TBC, rheumatoid arthritis, skleroderma, ankylosing spondylitis, neoplasma ganas, dan sebagainya. Jika abses paru memasuki daerah pleura, biasanya terjadi pyopneumotoraks.
Varietas pneumotoraks spontan yang lebih jarang termasuk menstruasi dan neonatus. Pneumotoraks menstruasi dikaitkan dengan endometriosis payudara dan dapat berkembang pada wanita muda dalam dua hari pertama setelah onset menstruasi. Bantuan untuk pneumotoraks spontan harus tepat waktu.
Peluang kekambuhan pneumotoraks menstruasi, bahkan dengan pengobatan konservatif endometriosis, adalah sekitar lima puluh persen, jadi segera setelah diagnosis dibuat, pleurodesis dilakukan untuk mencegah kekambuhan.
pneumotoraks neonatus
Pneumotoraks neonatus adalah bentuk spontan yang terjadi pada bayi baru lahir. Jenis patologi ini terjadi pada dua persen anak-anak, paling sering diamati pada anak laki-laki. Penyakit ini mungkin terkait dengan masalah ekspansi paru-paru atau adanya sindrom pernapasan. Selain itu, penyebab pneumotoraks spontan dapat berupa pecahnya jaringan paru-paru, kelainan bentuk organ, dan sejenisnya.
Patogenesis
Tingkat keparahan perubahan struktural secara langsung tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit. Selain itu, itu tergantung pada adanya kelainan patologis yang mendasarinya di paru-paru dan pleura. Tidak kurang berdampakmenggambarkan dinamika proses inflamasi di daerah pleura.
Dengan latar belakang pneumotoraks spontan, ada komunikasi paru-pleura, yang menentukan penetrasi dan akumulasi udara di wilayah pleura. Mungkin juga ada paru-paru yang kolaps sebagian atau seluruhnya.
Proses inflamasi berkembang di pleura empat jam setelah pneumotoraks spontan. Hal ini ditandai dengan adanya hiperemia, injeksi pembuluh darah pleura dan pembentukan beberapa eksudat. Selama lima hari, pembengkakan pleura dapat meningkat, terutama ini terjadi di tempat kontaknya dengan udara yang terperangkap. Ada juga peningkatan jumlah efusi seiring dengan hilangnya fibrin pada permukaan pleura. Perkembangan peradangan dapat disertai dengan pertumbuhan granulasi, dan, sebagai tambahan, terjadi transformasi fibrosa dari endapan fibrin. Paru-paru yang kolaps difiksasi dalam keadaan berkontraksi, sehingga menjadi tidak dapat diremukkan. Dalam kasus infeksi, empiema pleura dapat berkembang dari waktu ke waktu. Tidak terkecuali pembentukan fistula bronkopleural, yang akan mendukung perjalanan empiema pleura.
Gejala patologi
Menurut sifat gejala klinis patologi ini, tipe khas pneumotoraks spontan dan laten dibedakan. Spontan khas mungkin ringan atau keras.
Dalam kebanyakan situasi, pneumotoraks spontan primer dapat terjadi tiba-tiba dengan latar belakang kesehatan mutlak. Untuk pertama kalinyamenit sakit, mungkin ada rasa sakit menusuk atau meremas tajam di bagian dada yang sesuai. Seiring dengan ini, sesak napas muncul. Tingkat keparahan nyeri bervariasi dari ringan hingga sangat parah. Peningkatan rasa sakit terjadi ketika mencoba menarik napas dalam-dalam, dan, terlebih lagi, saat batuk. Nyeri dapat menyebar ke leher, bahu, lengan, perut, atau punggung bawah.
Pada siang hari, sindrom nyeri, biasanya, terasa berkurang atau hilang sama sekali. Nyeri dapat hilang bahkan jika pneumotoraks spontan (ICD 10 J93.1.) belum teratasi. Perasaan tidak nyaman pada pernapasan, bersama dengan kekurangan udara, hanya muncul selama aktivitas fisik.
Dengan latar belakang manifestasi klinis patologis yang kejam, serangan nyeri dengan sesak napas sangat terasa. Mungkin ada pingsan jangka pendek, pucat kulit, dan di samping itu, takikardia. Cukup sering pada pasien pada saat yang sama ada perasaan takut. Pasien mencoba untuk menyelamatkan diri dengan membatasi gerakan mereka, mengambil posisi terlentang. Seringkali ada perkembangan dan peningkatan progresif dari emfisema subkutan bersama dengan krepitasi di leher, badan dan ekstremitas atas.
Pada pasien dengan bentuk sekunder pneumotoraks spontan, karena cadangan terbatas dari sistem jantung, patologinya jauh lebih parah. Pilihan yang rumit termasuk pengembangan bentuk tegang pneumotoraks bersama dengan hemotoraks, radang selaput dada reaktif dan kolaps bilateral paru-paru. Akumulasi, dan, di samping itu, kehadiran yang lama dari orang yang terinfeksidahak di paru-paru menyebabkan abses, perkembangan bronkiektasis sekunder, dan di samping episode berulang pneumonia aspirasi, yang dapat terjadi pada paru-paru yang sehat. Komplikasi pneumotoraks spontan, sebagai suatu peraturan, berkembang pada lima persen kasus. Mereka dapat menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pasien.
Diagnosis pneumotoraks spontan
Pemeriksaan dada dapat mengungkapkan kelancaran pelepasan ruang interkostal, dan selain itu, menentukan keterbatasan perjalanan pernapasan. Selain itu, emfisema subkutan dapat ditemukan bersamaan dengan pembengkakan dan pelebaran vena leher. Pada bagian paru yang kolaps dapat terjadi penurunan suara gemetar. Selama perkusi, timpanitis dapat diamati, dan selama auskultasi, tidak ada atau melemahnya suara pernapasan secara signifikan. Apa rekomendasi utama untuk pneumotoraks spontan?
Perhatian prioritas dalam kerangka diagnostik diberikan pada metode radiasi. X-ray dada dan fluoroskopi yang paling umum digunakan, yang memungkinkan untuk menilai jumlah udara di daerah pleura bersama dengan tingkat kolaps paru-paru, tergantung pada lokalisasi pneumotoraks spontan. Pemeriksaan rontgen kontrol dilakukan setelah manipulasi medis, apakah itu tusukan atau drainase rongga pleura. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas metode pengobatan. Selanjutnya, dengan bantuan computed tomography resolusi tinggi, dilakukan bersama dengan terapi resonansi magnetikparu-paru, adalah mungkin untuk menentukan penyebab munculnya patologi ini.
Teknik yang sangat informatif yang digunakan dalam diagnosis pneumotoraks spontan adalah torakoskopi. Dalam proses penelitian ini, spesialis berhasil mengidentifikasi bula subpleural bersama dengan tumor atau perubahan tuberkulosis pada pleura. Selain itu, biopsi bahan untuk studi morfologi dilakukan.
Pneumotoraks spontan, yang memiliki perjalanan laten atau terhapus, harus dapat membedakan terutama dari adanya kista bronkopulmoner, dan sebagai tambahan, dari adanya hernia diafragma. Dalam kasus terakhir, x-ray kerongkongan sangat membantu dalam mendiagnosis.
Pengobatan penyakit
Mari kita pertimbangkan algoritma perawatan darurat untuk pneumotoraks spontan.
Terapi penyakit membutuhkan, pertama-tama, evakuasi udara secepat mungkin yang menumpuk di rongga pleura. Standar yang diterima secara umum dalam kedokteran adalah transisi dari taktik diagnostik ke tindakan terapeutik. Pengambilan udara dalam rangka thoracocentesis berfungsi sebagai indikasi untuk drainase rongga pleura. Dengan demikian, drainase pleura dipasang di ruang interkostal kedua setinggi garis midclavicular, setelah itu aspirasi aktif dilakukan.
Peningkatan patensi bronkus bersama dengan evakuasi dahak kental sangat memudahkan tugas perluasan paru-paru. Pasien menjalani terapi bronkoskopi, aspirasi trakea, inhalasi dengan mukolitik, latihan pernapasan dan terapi oksigen sebagai bagian dari pengobatan spontan.pneumotoraks.
Jika paru-paru tidak mengembang dalam lima hari, spesialis beralih ke penggunaan taktik bedah. Ini, sebagai suatu peraturan, terdiri dalam melakukan diatermokoagulasi thoracoscopic dari adhesi dan bula. Selain itu, pada pengobatan pneumotoraks spontan, fistula bronkopleural dapat dihilangkan seiring dengan pelaksanaan pleurodesis kimia. Dengan berkembangnya pneumotoraks berulang, tergantung pada penyebab dan kondisi jaringannya, reseksi paru marginal atipikal, lobektomi, dan dalam beberapa kasus pneumonektomi dapat ditentukan.
Dengan pneumotoraks spontan, perawatan darurat harus diberikan secara penuh.
Prognosis untuk pasien dengan patologi ini
Dengan adanya pneumotoraks primer, prognosis biasanya baik. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, ekspansi paru dapat dicapai dengan metode invasif minimal. Dengan berkembangnya pneumotoraks spontan sekunder, kekambuhan penyakit dapat terjadi pada lima puluh persen pasien. Yang membutuhkan penghapusan wajib dari akar penyebab, dan di samping itu, melibatkan pemilihan taktik pengobatan yang lebih efektif. Pasien yang menderita pneumotoraks spontan harus selalu dalam pengawasan ketat dari ahli paru atau ahli bedah toraks.
Kesimpulan
Dengan demikian, pneumotoraks spontan adalah penyakit yang disebabkan oleh penetrasi udara ke daerah pleura dari lingkungan sebagai akibat dari pelanggaran lapisan superfisial.integritas paru-paru. Patologi ini terdaftar terutama di kalangan pria di usia muda. Pada wanita, penyakit ini terjadi lima kali lebih jarang. Pertama-tama, dengan perkembangan pneumotoraks spontan, orang terutama mengeluhkan rasa sakit yang terjadi di dada. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami kesulitan bernafas dan batuk, yang biasanya kering. Selain itu, mungkin ada penurunan toleransi latihan. Setelah beberapa hari, suhu tubuh akan meningkat.
Diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesulitan bagi para profesional yang berpengalaman. Untuk memastikan penyakit ini secara akurat, rontgen dada dilakukan, yang dilakukan dalam dua proyeksi. Jika perlu, operasi dilakukan, yang dilakukan dengan anestesi umum.
