Hipertensi portal adalah penyakit yang dialami banyak orang. Patologi ini dikaitkan dengan gangguan aliran darah dan peningkatan tekanan dalam sistem vena portal. Terutama, masalah aliran darah mempengaruhi fungsi sistem pencernaan. Juga, dengan latar belakang patologi seperti itu, ada risiko pecahnya pembuluh darah dengan perdarahan internal berikutnya.
Tentu saja, banyak orang mencari informasi lebih lanjut tentang penyakit ini. Mengapa patologi berkembang? Apa saja gejala sindrom hipertensi portal? Seberapa berbahayakah penyakit itu? Perawatan apa yang dianggap paling efektif? Kapan operasi diperlukan? Artikel kami memberikan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini.
Informasi umum
Sindrom hipertensi portal adalah patologi yang disertai dengan gangguan aliran darah di vena portal. Masalah serupa dapat terjadi baik pada tingkat jaringan kapiler, dan pada pembuluh darah yang lebih besar (misalnya, pada vena cava inferior).
Adanya rintangankarena aliran darah menyebabkan peningkatan tekanan di dalam vena. Juga, hipertensi berdampak negatif pada struktur pembuluh darah, menyebabkan perluasan lumen dan penipisan dinding. Vena ini lebih rentan terhadap cedera dan pecah. Selain itu, gangguan aliran darah berdampak negatif pada fungsi organ dalam.
Perlu dicatat bahwa hipertensi portal jarang merupakan penyakit yang berdiri sendiri. Dalam kebanyakan kasus, ini bertindak sebagai gejala atau konsekuensi dari patologi lain.
Bentuk penyakit
Bergantung pada lokasi hambatan yang mengganggu aliran darah, bentuk-bentuk hipertensi portal berikut dibedakan:
- Bentuk prahepatik - aliran darah terganggu ke titik di mana vena portal memasuki hati.
- Hipertensi portal intrahepatik - obstruksi aliran darah terlokalisasi di bagian vena portal yang terletak di dalam hati.
- hipertensi pascahepatik - ada gangguan aliran darah di vena pudendal bawah atau pembuluh darah yang mengalir ke dalamnya.
Hipertensi portal dapat dicampur. Dalam hal ini, hambatan aliran darah normal terbentuk di beberapa tempat sekaligus.
Apa yang menyebabkan perkembangan penyakit
Penyebab hipertensi portal bisa berbeda. Seperti yang telah disebutkan, patologi dikaitkan dengan pelanggaran aliran darah normal. Ini dapat disebabkan oleh adanya obstruksi mekanis (misalnya, penyempitan lumen pembuluh darah, pembentukan tumor dan kista), peningkatan volume darah di pembuluh darah, serta peningkatan resistensi pembuluh darah. dinding vena.
Dalam hal pengembanganhipertensi portal prehepatik, daftar penyebabnya adalah sebagai berikut:
- Trombosis portal dan / atau vena limpa (bekuan darah terbentuk di dalam pembuluh, yang mencegah aliran darah normal).
- Penyempitan vena portal, atresia kongenital.
- Kompresi vena portal karena munculnya dan pertumbuhan aktif tumor.
- Peningkatan volume darah karena pembentukan fistula arteriovenosa.
Penyebab hipertensi portal di dalam hati sangat beragam:
- Schistosomatosis (penyakit parasit yang umum di daerah tropis yang berkembang dengan latar belakang invasi cacing pipih).
- Sirosis bilier awal.
- Proses inflamasi yang terkait dengan sarkoidosis.
- Tuberkulosis.
- Patologi mieloproliferatif yang disertai dengan produksi sel darah yang berlebihan di sumsum tulang.
- Pembentukan beberapa kista di hati atau struktur di sekitarnya.
- Tumor atau metastasis di jaringan hati yang menekan pembuluh darah, mencegah aliran darah normal.
- Hepatitis alkoholik akut.
- Hepatitis peliotik (penyakit menular, disertai dengan kerusakan pada pembuluh darah kecil hati, akibatnya mereka meluap dengan darah dan menekan jaringan hati).
- Penyakit oklusi vena, yang biasanya berkembang setelah operasi transplantasi sumsum tulang.
- Fibrosis hati, khususnya, bentuk-bentuk itu, yang perkembangannya terkait dengan asupan vitamin A jangka panjang dan obat-obatan tertentu lainnya.
- Bentuk hipertensi idiopatik tanpa penyebab yang diketahui.
Gangguan aliran darah di area pasca-hepatik dapat disebabkan oleh:
- Trombosis vena hepatik.
- Obstruksi vena cava inferior.
- Gagal ventrikel kanan, terutama bila terjadi terkait dengan kardiomiopati restriktif atau perikarditis.
- Pembentukan fistula, di mana darah mengalir langsung dari arteri ke vena portal.
- Peningkatan volume darah di limpa.
Bentuk patologi campuran sering berkembang dengan latar belakang bentuk hepatitis kronis. Jenis hipertensi portal pada sirosis juga tidak jarang, terutama jika disertai dengan trombosis sekunder vena portal dan cabang-cabangnya. Selama diagnosis, sangat penting untuk menentukan penyebab pasti gangguan peredaran darah - algoritme tindakan terapeutik tergantung pada ini.
Gejala hipertensi portal
Tahap awal perkembangan penyakit ini bisa tanpa gejala. Namun seiring perkembangannya, tanda-tanda hipertensi portal yang sangat khas muncul:
- Pasien menderita berbagai gejala dispepsia, khususnya kembung dan perut kembung, mual dan muntah. Seseorang kehilangan nafsu makannya, dan perasaan kenyang terjadi bahkan setelah makan sedikit makanan. Dia secara bertahap menurunkan berat badan.
- Hipertensi portal pada sirosis hati,disertai dengan menguningnya jaringan kulit, sklera mata.
- Mungkin demam, lemas, lesu, iritabilitas meningkat.
- Daftar gejala termasuk pembesaran limpa dan hati, yang disertai rasa tidak nyaman dan terkadang nyeri hebat di kuadran kanan atas.
- Gangguan sirkulasi mempengaruhi keadaan organ dalam. Erosi dan borok mulai muncul di permukaan selaput lendir lambung dan duodenum.
- Hipertensi portal menyebabkan asites - cairan bebas mulai menumpuk di rongga perut.
- Penyakit ini secara bertahap menyebabkan varises pada kerongkongan, lambung, daerah pusar dan zona anorektal.
Tahapan pengembangan dan fitur-fiturnya
Tanda-tanda hipertensi portal secara langsung tergantung pada tahap perkembangan patologi. Sampai saat ini, dokter membedakan empat tahap:
- Tahap pertama dianggap praklinis. Pada sebagian besar kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala (hanya beberapa pasien yang melaporkan malaise umum dan ketidaknyamanan intermiten di sisi kanan), sehingga hanya dapat didiagnosis dengan bantuan peralatan khusus.
- Tahap kedua (dikompensasi) disertai dengan gejala yang parah. Pasien menderita perut kembung, berat di hipokondrium kanan, gangguan dispepsia. Selama diagnosis, pembesaran limpa dan hati dapat diamati.
- Tahap ketiga (dekompensasi) diwujudkan dengan seriuspelanggaran. Rasa sakit meningkat, gangguan pencernaan yang nyata diamati. Orang tersebut merasa lemah, patah, tidak tidur nyenyak. Cairan bebas mulai menumpuk di perut, menyebabkan perut membesar.
- Pada tahap keempat hipertensi portal, sudah ada berbagai komplikasi. Pasien menderita asites, yang praktis tidak dapat menerima perawatan medis. Tahap ini ditandai dengan varises yang mengumpulkan darah dari berbagai organ dalam. Karena melemahnya dinding, pembuluh darah pecah secara berkala, mengakibatkan pendarahan.
Proses diagnostik
Diagnosis hipertensi portal adalah proses yang panjang, karena penting tidak hanya untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran darah, tetapi juga untuk menentukan penyebab terjadinya.
- Pertama-tama, dokter mempelajari anamnesis, mengumpulkan informasi tentang gejala yang mengganggu pasien. Selama pemeriksaan umum, spesialis mencatat apakah sklera menguning, apakah ada rasa sakit di hipokondrium kanan saat palpasi.
- Hitung darah lengkap membantu mendeteksi penurunan jumlah trombosit, sel darah merah dan putih.
- Koagulogram juga wajib, yang membantu mengidentifikasi gangguan pembekuan darah, khususnya, penurunan laju pembekuan darah.
- Selain itu, darah diperiksa untuk mengetahui adanya penanda berbagai jenis virus hepatitis.
- Tes urin umum dilakukan, yang membantu menentukan keberadaan tertentugangguan pada fungsi ginjal dan saluran kemih.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy juga informatif. Selama prosedur, dokter dengan hati-hati memeriksa permukaan internal kerongkongan, lambung, dan bagian atas usus kecil menggunakan endoskop. Studi ini membantu menentukan adanya borok, erosi, pelebaran pembuluh darah.
- Selama pemeriksaan ultrasound pada organ perut, seorang spesialis dapat secara akurat menentukan ukuran limpa dan hati, mempelajari strukturnya, dan memeriksa neoplasma. Dengan cara yang sama, cairan bebas di rongga perut dapat dideteksi.
- Dopplerografi membantu mengevaluasi kerja portal dan vena hepatik, serta volume darah di pembuluh, untuk melihat tempat penyempitan dan perluasannya.
- Terkadang pemindaian kontras sinar-X juga dilakukan. Zat khusus disuntikkan ke dalam bejana uji, dan kemudian, dengan menggunakan peralatan yang sesuai, pergerakan kontras dipantau. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mempelajari dengan cermat sifat aliran darah.
- Hasil komputasi dan pencitraan resonansi magnetik sangat informatif. Dokter dapat mempelajari gambar tiga dimensi dari organ yang diperlukan, mengevaluasi strukturnya, melihat pembuluh darah dan tempat kerusakannya.
- Mengukur tekanan darah dalam sistem portal (biasanya dapat bervariasi dari 5 hingga 10 mmHg).
- Jika ada kecurigaan kerusakan pada jantung dan perikardium, pasien dikirim untuk ekokardiografi.
- Elastography memungkinkan Anda untuk menentukan adanya perubahan fibrotik pada jaringan hati.
- Biopsi hati akan membantu membuat diagnosis akhir lebih lanjutpemeriksaan laboratorium terhadap sampel yang diambil.
- Dengan adanya gejala neurologis, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan psikiater. Gangguan memori, peningkatan iritabilitas, kantuk - semua ini dapat mengindikasikan perkembangan ensefalopati hepatik.
Pengobatan konservatif
Pengobatan obat hipertensi portal secara langsung tergantung pada penyebab perkembangan penyakit.
- Terapi hormonal (analog somatostatin) membantu mempersempit arteriol rongga perut dan mengurangi tekanan pada vena portal.
- Nitrat membantu melebarkan pembuluh darah. Akibat paparan ini, darah menumpuk di arteriol dan vena kecil, yang mengurangi aliran darah ke hati.
- Beta-blocker juga digunakan, yang mengurangi kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung.
- Diuretik juga termasuk dalam rejimen pengobatan. Obat ini meredakan pembengkakan, mengeluarkan kelebihan cairan dari tubuh.
- Sediaan laktulosa memastikan penghapusan zat berbahaya dari usus yang terbentuk di dalam tubuh dengan latar belakang disfungsi hati.
- Jika hipertensi dikaitkan dengan penyakit menular, antibiotik spektrum luas digunakan.
- Jika terjadi perdarahan, maka setelah operasi pasien disuntik dengan plasma dan eritromas.
- Pasien hipersplenisme diberi resep obat (seperti analog sintetis hormon yang disekresi oleh kelenjar adrenal) yang merangsang produksi sel darah.
Benardiet
Pengobatan hipertensi portal harus mencakup penyesuaian pola makan.
- Penting untuk membatasi asupan garam. Dosis hariannya tidak boleh melebihi 3 g. Ini akan membantu menghilangkan edema dan mencegah penumpukan cairan dalam tubuh, menurunkan tekanan darah.
- Disarankan untuk mengurangi jumlah protein harian hingga 30 g untuk menghindari perkembangan ensefalopati hepatik.
- Harus meninggalkan minuman beralkohol, karena penggunaannya menimbulkan beban tambahan pada hati.
- Lebih baik memasukkan sayuran dan buah-buahan ke dalam makanan. Hidangan direkomendasikan untuk dikukus, direbus atau dipanggang dalam oven.
- Bumbu, bumbu harus dikeluarkan dari menu.
Pengobatan bedah hipertensi portal
Sayangnya, dalam beberapa kasus, operasi sangat diperlukan.
Operasi untuk hipertensi portal dilakukan jika orang yang sakit memiliki patologi berikut:
- Varicose di perut dan kerongkongan (dinding pembuluh menjadi lebih tipis, yang meningkatkan kemungkinan pecah dan pendarahan yang luas).
- Pembesaran limpa yang signifikan, penghancuran terlalu banyak sel darah di jaringannya.
- Penumpukan cairan di perut.
- Dalam kasus ruptur vaskular, perdarahan, peritonitis, intervensi bedah darurat diperlukan.
Pilihan metode pengobatan secara langsung tergantung pada tingkat kerusakan pembuluh darah, adanya komplikasi tertentu.
- Terkadang apa yang disebut portosystemic shunt dilakukan. Dalam hal ini, ahli bedah membuat jalur aliran darah tambahan, menghubungkan rongga portal dan vena cava inferior. Darah pada saat yang sama sebagian melewati hati, yang memberikan penurunan tekanan.
- Shunting limpa melibatkan pembuatan jalur tambahan antara vena ginjal dan limpa.
- Efektif adalah ligasi beberapa pembuluh darah dan arteri di perut, kerongkongan. Prosedur ini membantu mencegah pendarahan.
- Gagal hati membutuhkan transplantasi. Ini adalah prosedur yang agak rumit yang tidak sering dilakukan, karena tidak mudah untuk menemukan donor yang cocok.
- Jika pecahnya pembuluh darah vena, maka akan dijahit dengan pembedahan.
- Skleroterapi terkadang efektif. Ini adalah operasi endoskopi, di mana dokter, menggunakan peralatan khusus, menyuntikkan sclerosant ke dalam pembuluh darah yang berdarah. Zat ini memberikan perekatan pada dinding vena.
- Dalam beberapa kasus, operasi pengangkatan limpa diindikasikan - dengan cara ini Anda dapat mengembalikan jumlah sel darah yang normal.
Kemungkinan Komplikasi
Ini adalah penyakit berbahaya yang tidak bisa diabaikan. Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, kondisi pasien akan terus memburuk. Akibat dari penyakit ini bisa berakibat fatal.
- Hipertensi mempengaruhi keadaan limpa - sel darah mulai aktif memecah di jaringannya, yang menyebabkan anemia, trombositopenia, leukopenia. Karena penurunan tajam dalam tingkat leukosit, tubuh menjadilebih rentan terhadap berbagai jenis infeksi.
- Ada komplikasi lain yang menyertai hipertensi portal. Pendarahan dari pembuluh darah kerongkongan, lambung, rektum, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan kehilangan banyak darah dan bahkan kematian pasien.
- Pendarahan gaib dalam sistem pencernaan juga mungkin terjadi. Mereka sering terjadi tanpa gejala, tetapi mengarah pada perkembangan anemia dan komplikasi lainnya.
- Ensefalopati hepatik dianggap sangat berbahaya. Faktanya adalah bahwa hati yang terkena pada titik tertentu berhenti untuk mengatasi fungsinya. Produk metabolisme nitrogen muncul dalam darah, yang berdampak negatif pada otak. Ensefalopati disertai dengan kantuk, kelemahan, depresi, peningkatan kecemasan, masalah dengan memori, konsentrasi dan orientasi. Seringkali penyakit berakhir dengan koma.
- Kemungkinan hernia.
- Daftar komplikasi juga harus mencakup bentuk asites yang parah, yang praktis tidak dapat diobati, peritonitis menular, berbagai infeksi sistemik, gagal ginjal dan hati.
Prognosis untuk penyakit semacam itu secara langsung tergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang memadai.
Apakah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit
Sayangnya, tidak ada tindakan pencegahan khusus. Perlu menghindari faktor risiko yang dapat menyebabkan perkembangan hipertensi, khususnya, tidak menyalahgunakan alkohol, mendapatkan vaksinasi terhadap virus hepatitis, makan dengan benar.
Jikahipertensi sudah terjadi, pasien harus hati-hati memantau keadaan kesehatannya. Secara teratur Anda perlu menjalani pemeriksaan medis, menjalani tes, melakukan fibroesophagogastroduodenoscopy. Manipulasi semacam itu membantu spesialis untuk mendeteksi munculnya kemunduran pada waktunya dan mengambil tindakan yang tepat. Dokter merekomendasikan makan makanan rendah protein karena mengurangi kemungkinan mengembangkan ensefalopati.
