Keluar dari rahim yang tidak berhubungan dengan kelainan sistemik, penyakit yang bersifat organik atau kehamilan disebut dengan perdarahan uterus disfungsional. Mereka disingkat DMK, frekuensi patologi semacam itu terjadi pada 15-20 persen dari semua pasien ginekologi, terlepas dari usia wanita tersebut. Dari pelepasan biasa selama menstruasi, mereka dibedakan berdasarkan durasi dan volume kehilangan darah. Faktor provokatif dalam pelepasan berat seringkali merupakan pelanggaran fungsi normal ovarium.
Alasan DMK
Faktor pencetus pada usia reproduksi adalah:
- Periode pascaoperasi didahului dengan kuretase diagnostik, pengangkatan polip atau aborsi.
- Gangguan fungsi ovarium, dimanifestasikan oleh kurangnya sintesis hormon, polikistik.
- Patologi organ utama wanita - tumor ganas, polip,fibroid.
- Penyakit tiroid. Munculnya perdarahan berkontribusi pada peningkatan produksi zat hormon perangsang tiroid.
- Menggunakan obat hormonal tertentu, termasuk kontrasepsi, dan obat antiinflamasi nonsteroid.
- Kegagalan kelenjar adrenal.
- Gangguan produksi zat hormonal yang mempengaruhi siklus menstruasi.
Pendarahan uterus disfungsional selama premenopause disebabkan oleh:
- gangguan pembekuan darah;
- perubahan pada hipotalamus;
- neoplasma dalam rahim yang bersifat ganas;
- kekurangan estrogen dan progesteron;
- polip bersifat kelenjar;
- hiperplasia endometrium.
Klasifikasi DMK
Pendarahan uterus dibagi menurut mekanisme patogenetik menjadi:
- Anovulasi. Dalam hal ini, folikel tidak matang, tidak ada ovulasi, dan siklusnya ditandai sebagai fase tunggal. Setelah beberapa saat menstruasi, terjadi pendarahan hebat.
- Ovulasi. Penyebab perdarahan meningkat atau, sebaliknya, produksi hormon seks rendah oleh ovarium.
Klasifikasi perdarahan uterus disfungsional berdasarkan volume kehilangan darah dan tergantung pada siklus menstruasi adalah sebagai berikut:
- Menoragia. Dengan cara lain, ini disebut pendarahan terobosan. Patologi ginekologi memicu terjadinya.
- Metrorrhagia, atau pendarahansifat asiklik. Jenis ini ditandai dengan keluarnya darah setelah atau sebelum menstruasi.
- Hypermenorrhea adalah keputihan bulanan yang banyak disertai dengan kehilangan banyak darah.
- Polimenore. Menstruasi berlangsung lebih lama dari biasanya. Volume sekresi darah meningkat.
Klasifikasi perdarahan uterus disfungsional berikut berdasarkan usia:
- remaja;
- reproduksi;
- klimakterik.
Diagnosis
Rangkaian tindakan diagnostik meliputi:
- Mengumpulkan anamnesa.
- Pemeriksaan serviks - deteksi perubahan yang terlihat.
- Analisis sitologi kerokan dari saluran serviks.
- Ultrasound - untuk mendeteksi patologi ovarium, endometriosis atau fibroid.
- Tes darah untuk zat hormonal, umum, biokimia.
- Kuretase diagnostik - deteksi sel atipikal, hiperplasia.
- MRI - deteksi gangguan pada hipofisis dan hipotalamus.
Jika diindikasikan, metode pemeriksaan tambahan dan konsultasi dengan dokter spesialis direkomendasikan.
Mekanisme patogenetik
Perdarahan uterus disfungsional (kode ICD-10: N92) merupakan akibat dari kegagalan hormonal dan gangguan pengaturan fungsi ovarium, yang aktivitasnya dikendalikan oleh sistem hipotalamus-hipofisis. Kegagalan kelenjar hipofisis menyebabkan gangguan pematangan folikel dan fungsi menstruasi. Akibatnya, di tubuh wanitakadar estrogen meningkat. Karena kurangnya sintesis korpus luteum di ovarium, progesteron tidak diproduksi. Di dalam rahim, ada pertumbuhan berlebih dari endometrium, yang kemudian ditolak dan terjadi kehilangan darah. Intensitas dan durasi perdarahan tergantung pada aktivitas fibrinolitik, agregasi platelet dan tonus vaskular. Alokasi mungkin berhenti dengan sendirinya, tetapi ada risiko terulangnya kembali. Tanda-tanda utama perdarahan patologis:
- pusing;
- sakit di perut bagian bawah;
- kelemahan;
- tekanan lebih rendah;
- mata gelap;
- rasa tidak nyaman di daerah pinggang;
- nafsu makan buruk;
- haus;
- alokasi cukup besar;
- menstruasi tidak teratur;
- memperpanjang menstruasi.
Terapi. Konsekuensi
Menurut pedoman klinis, perdarahan uterus disfungsional adalah alasan rawat inap, dan mendesak. Prinsip pengobatan adalah sebagai berikut:
- hentikan pendarahan;
- pencegahan kambuh;
- menggores;
- hemostasis hormonal;
- menghilangkan konsekuensi pendarahan;
- penggunaan obat pengganti plasma untuk kehilangan banyak darah.
Pendarahan dirawat baik secara konservatif maupun pembedahan. Dalam kasus pertama, itu terjadi:
- Hormonal, yaitu obat hormonal yang diresepkan untuk membantu memulihkan siklus menstruasi. Kursus pengobatannya panjang, hingga delapan bulan. Persiapan "Jess", "Rigevidon", "Yarina" telah membuktikan diri dengan baik. Rejimen pengobatan dipilih oleh dokter yang merawat.
- Non-hormonal - bertujuan untuk memperkuat elastisitas dan kekuatan pembuluh darah.
Untuk tujuan ini, Ascorutin, Detralex, Phlebodia dan cara lain digunakan. Dalam kasus pembekuan darah rendah, dokter merekomendasikan obat yang meningkatkan agregasi trombosit.
Mengkonsumsi obat yang menormalkan produksi prolaktin
Metode bedah untuk perdarahan uterus disfungsional dalam ginekologi digunakan dalam kondisi patologis yang memerlukan intervensi bedah mendesak, misalnya, saat mendeteksi fibroid atau polip.
Saat memilih metode terapi, dokter memperhitungkan usia, durasi dan intensitas keputihan, penyebab kegagalan siklus menstruasi, serta resep patologi.
Dengan perawatan tepat waktu, prognosisnya baik. Terapi yang dimulai secara tidak tepat menyebabkan anemia persisten dan selanjutnya ke infertilitas. Jika faktor pemicu perdarahan adalah disfungsi ovarium dan gangguan hormonal, maka ada risiko tinggi degenerasi endometrium menjadi neoplasma ganas. Akibat yang paling parah adalah kematian yang disebabkan oleh debit berat yang berkepanjangan.
Faktor yang memicu perdarahan uterus pada usia reproduksi
Penyebab perdarahan uterus disfungsional pada periode reproduksi terkait dengan:
- gangguan sirkulasi darah akibat trombosis dan vasodilatasi;
- kegagalan dalam sistemhipotalamus-kelenjar hipofisis-ovarium-kelenjar adrenal; akibatnya, perdarahan anovulasi muncul;
- gangguan homeostasis hormonal setelah aborsi;
- infeksi, patologi endokrin;
- situasi stres;
- mabuk tubuh;
- mengkonsumsi obat antiinflamasi hormonal dan nonsteroid.
Terapi dan pencegahan
Pengobatan perdarahan uterus disfungsional pada wanita usia subur melibatkan pembedahan dan pencegahan perdarahan lebih lanjut. Lakukan hemostasis bedah. Untuk mencegah kekambuhan, terapi hormon diindikasikan. Mereka dipilih secara individual tergantung pada hasil histologi. Prognosis baik dengan pengobatan yang tepat. Untuk mencegah perdarahan uterus, wanita usia subur dianjurkan:
- nutrisi yang baik;
- pendidikan jasmani;
- pergantian kerja dan istirahat;
- pengerasan;
- pengobatan infeksi tepat waktu;
- memakai kontrasepsi oral sesuai kesepakatan dokter.
Pendarahan rahim pada wanita menopause
Perdarahan uterus disfungsional (kode ICD revisi kesepuluh selama premenopause - N92.4) adalah patologi ginekologi umum yang terjadi pada wanita berusia 45–55 tahun. Alasannya terkait dengan gangguan metabolisme dan fungsi normal sistem endokrin. Pada masa ini, pendarahan cukup sulit dibandingkan dengan periode usia lainnya. Faktor kontribusiberdarah:
- perubahan terkait usia dalam struktur hipotalamus, yang mengatur fungsi ovarium;
- tumor ovarium yang bersifat hormonal.
Karakteristik untuk usia pubertas atau reproduksi pelanggaran pembekuan darah pada periode premenopause, tidak terjadi. Bersamaan dengan pengobatan, dokter mengungkapkan patologi organik:
- melakukan pengikisan pada selaput lendir tubuh dan saluran serviks;
- melakukan USG ovarium.
Di masa depan, taktik pengobatan perdarahan uterus disfungsional pada periode pramenopause akan tergantung pada adanya penyakit ginekologi yang menyertai dan patologi lainnya. Selama perawatan, manipulasi harus dilakukan yang membantu menghilangkan gangguan metabolisme dan endokrin yang ada. Dalam kebanyakan kasus, prognosis dengan pengobatan yang tepat adalah menguntungkan. Ada bukti bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral jarang mengalami perdarahan premenopause. Oleh karena itu, dokter mempertimbangkan untuk meminum obat ini sebagai bagian dari pencegahan pendarahan rahim.
Pendarahan rahim disfungsional pada masa remaja
Pendarahan rahim remaja atau pubertas adalah keluarnya cairan selama masa pubertas dari aliran menstruasi pertama hingga usia 18 tahun. Kondisi patologis ini dianggap sebagai bentuk gangguan sistem reproduksi yang parah selama masa pubertas pada anak-anak dan remaja. Pendarahan rahim pubertas sejati termasuk pendarahan yang terjadikarena kerusakan keseimbangan hormonal dan tidak adanya penyebab utama, yaitu penyakit organik pada area genital. Keluarnya darah pada anak perempuan sebagian besar bersifat anovulasi. Ada perdarahan uterus disfungsional remaja setelah pembentukan fungsi menstruasi setelah dua atau tiga tahun. Berkontribusi pada perkembangan fenomena ini:
- mabuk tubuh;
- Perubahan kadar hormon karena pubertas, minum obat hormonal;
- penyakit menular yang bersifat kronis atau akut;
- situasi stres;
- hipovitaminosis akibat malnutrisi;
- patologi sistem endokrin;
- keterbelakangan rahim.
Tanda-tanda utama perdarahan uterus juvenil:
- keluar dari saluran kelamin selama lebih dari delapan hari;
- interval perdarahan kurang dari 21 hari;
- kehilangan darah melebihi 120 ml per hari;
- takikardia;
- kelemahan;
- haus;
- sakit kepala;
- kelelahan;
- pengurangan tekanan;
- dermis dan selaput lendir berwarna pucat.
Pendarahan yang banyak dan berkepanjangan menyebabkan anemia, yang disertai dengan penurunan kesejahteraan umum. Konsekuensi berbahaya adalah perubahan pada selaput lendir organ utama wanita, dan sebagai akibatnya, ada risiko berkembangnya tumor ganas rahim. Dalam beberapa kasus, mungkin sulit untuk membedakan antara menstruasi biasa dan perdarahan. Untuk tujuan ini, berbagai macamkegiatan, termasuk diagnostik instrumental dan laboratorium. Pada akhir pubertas, kemungkinan perdarahan uterus disfungsional remaja (ICD-10 - N92.2) menurun. Di masa depan, disfungsi menstruasi mungkin terjadi, tetapi alasannya akan berbeda, misalnya, hubungan seksual yang tidak terkontrol yang mengarah pada aborsi. Pengakhiran kehamilan selama pembentukan latar belakang hormonal menyebabkan pelanggaran serius dan memicu perdarahan. Selain itu, proses inflamasi yang dihasilkan merupakan ancaman bagi ovarium, yang menyebabkan disfungsi hormonal.
Fitur pengobatan perdarahan uterus remaja
Terapi tergantung pada manifestasi klinis dan penyebab terjadinya. Dalam beberapa kasus, cukup menghilangkan faktor eksternal, yaitu stres emosional atau aktivitas fisik. Jika keputihan tidak disertai dengan anemia berat, maka pengobatan dilakukan secara rawat jalan. Namun, dalam kebanyakan kasus, rawat inap diperlukan, karena kliniknya parah. Menghentikan perdarahan uterus pubertas dilakukan bersamaan dengan pencarian penyebab yang memicu kondisi ini. Mereka menggunakan obat-obatan yang memiliki hemostatik, obat penenang, meningkatkan nada rahim, serta obat-obatan yang memperkuat pembuluh darah. Saat menetapkan penyebab keputihan, pengobatan diarahkan untuk menghilangkannya. Untuk menghentikan pendarahan, obat hormonal "Dufaston", "Utrozhestan" atau agen kombinasi yang mengandung estrogen dan progestogen digunakan. Selanjutnya, pemulihan fungsi hormonal dilakukan dengan bantuan obat-obatan berikut:
- Marvelon.
- Masuk.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - diindikasikan untuk kekambuhan untuk anak perempuan di atas 16 tahun.
Dokter memilih dosis, rejimen pengobatan, dan durasi terapi secara individual.
Sebagai terapi darurat untuk perdarahan uterus disfungsional (dalam ICD revisi kesepuluh, patologi ini memiliki kode N92), obat hormonal akan digunakan bersama dengan agen hemostatik. Pengobatan perdarahan uterus remaja harus komprehensif dan mencakup fisioterapi, konsultasi dengan psikolog, ahli saraf, ahli endokrin.
Selain terapi konservatif, remaja juga menggunakan hemostasis bedah, yaitu kuretase mukosa rahim. Metode ini digunakan dalam kondisi yang mengancam jiwa. Saat melakukan manipulasi ini, ada efek traumatis minimal pada rahim. Selaput dara dipertahankan. Siklus menstruasi penuh dipulihkan dalam waktu satu tahun setelah perawatan. Untuk mencegah kekambuhan, gadis-gadis itu berada di bawah pengawasan dokter.
Pencegahan
Tindakan pencegahan untuk segala usia meliputi:
- pengobatan patologi area genital;
- deteksi gangguan hormonal tepat waktu;
- nutrisi yang baik;
- mengunjungi dokter pada tanda pertama perdarahan abnormal;
- pengecualian kebiasaan buruk;
- olahraga;
- pencegahan penyakit menular;
- mengkonsumsi obat hormonal sesuai dengandokter.
Penting untuk diingat bahwa pendarahan rahim berhasil diobati bila diobati sejak dini. Terapi tepat waktu secara signifikan mengurangi risiko komplikasi.
