Untuk mengumpulkan anamnesis dengan benar, siswa belajar selama bertahun-tahun untuk bertanya, memeriksa, dan mengukur pasien. Mengisi kartu utama dengan cepat dan efisien adalah seni yang utuh sehingga bahkan seorang dokter yang belum pernah bertemu dengan pasien Anda dapat langsung memahami semuanya. Salah satu tahapan dalam melakukan anamnesa adalah pengkajian antropometri, yang meliputi penentuan ukuran dada, volume gerakan pernapasan, simetri dan frekuensinya, partisipasi dalam tindakan otot-otot pernapasan.
Bentuk dada
Apa yang diupayakan dokter selama pemeriksaan? Pertama-tama, ini adalah identifikasi karakteristik dada saat istirahat dan selama gerakan, bersama dengan indikator spirometri, misalnya, seperti volume inspirasi, laju dan volume ekspirasi, dan banyak lainnya. Hubungan mereka akan membantu membedakan patologi paru dari neurologis, dari trauma atau edema paru.
Pertama-tama, dengan inspeksi visual, kita bisa melihat bentuk dada. Bedakan antara benar atauvariasi yang salah. Selanjutnya, kita melihat simetri kedua bagiannya dan keseragaman gerakan pernapasan.
Tipe dada
Dalam anatomi klinis, kemungkinan skenario berikut dibedakan:
- Normosthenic, ketika rasio lebar dan kedalaman benar, fossa supraklavikula dan subklavia agak tertekan, tulang rusuk miring, jarak antara keduanya normal, tulang belikat tidak menekan dada dengan kuat, dan sudut epigastrium lurus.
- Tipe asthenic paling sering terjadi pada orang kurus. Ukuran yang mewakili kedalaman dada lebih kecil, sehingga memberikan kesan berbentuk memanjang. Paling sering, lubang di dekat tulang selangka diucapkan, kulit di atasnya tenggelam. Tulang rusuk lebih vertikal daripada pada sudut, sudut yang dibentuk oleh proses xiphoid adalah lancip. Pada orang seperti itu, otot-otot bahu dan punggung paling sering kurang berkembang, dan tepi bawah tulang rusuk mudah teraba pada palpasi.
- Tipe hipertenik, sesuai dengan tipe fisik apa. Dadanya sedikit seperti silinder, kedalaman dan lebarnya sama, celah di antara tulang rusuknya sempit, hampir sejajar. Fossa supraclavicular dan infraclavicular sedikit menonjol, sudut epigastrium tumpul.
- Dada emfisematosa terjadi pada pasien PPOK dan asma bronkial. Ini mirip dengan hypersthenic, tetapi memiliki ruang interkostal yang cukup lebar, tulang rusuk horizontal, hampir tidak ada kemiringan, tulang belikat terletak dekat dengan tulang rusuk, tidak ada pilihan yang jelasfossa supraklavikula dan subklavia.
- Dada paralitik mirip dengan dada asthenic. Ini terjadi pada pasien dengan tuberkulosis, penyakit kronis pada paru-paru, pleura, pada orang yang kekurangan gizi parah, orang cachexic dan pada patologi genetik - sindrom Morfan.
- Rachitic, atau dada lunas - terjadi terutama pada anak-anak. Ciri khasnya adalah depresi di bagian tengah di wilayah proses xiphoid sternum. Serta adanya gejala rosario, penebalan pada pertemuan antara tulang rusuk dengan tulang rawan akibat osteogenesis yang tidak tepat.
Metode pernapasan
Perjalanan dada tidak hanya bergantung pada jenis dan bentuknya, tetapi juga pada cara seseorang bernafas: melalui mulut atau hidung. Dalam hal ini, berbagai jenis pernapasan dibedakan.
Payudara - terjadi terutama pada wanita. Dengan tipe ini, beban utama jatuh pada otot interkostal dan diafragma. Jenis pernapasan perut lebih khas untuk pria. Dinding perut anterior mereka secara aktif berpartisipasi dalam tindakan pernapasan.
Ada juga ritme pernapasan (ritmik atau aritmia), kedalaman (dalam, sedang atau dangkal) dan frekuensi (jumlah napas per menit).
Simetris
Perjalanan pernapasan dada biasanya simetris. Untuk memeriksa tanda ini, Anda perlu melihat pergerakan sudut bawah tulang belikat selama inspirasi dan ekspirasi yang dalam. Jika salah satu tulang belikat tidak mengimbangi yang lain, ini menunjukkan pelanggaran fungsi pernapasan eksternal dan dapatbersaksi untuk proses inflamasi, seperti radang selaput dada. Selain itu, asimetri dapat diamati setelah intervensi bedah di dada, dengan kerutan pada paru-paru karena neoplasma ganas atau nekrosis.
Kasus lain di mana perjalanan dada dapat terganggu adalah pembesaran patologis paru-paru. Keadaan ini dapat diamati dengan emfisema, bronkiektasis, efusi atau pleuritis eksudatif, pneumotoraks tertutup.
Teknik pengukuran
Bagaimana menentukan ekskursi dada? Cukup sederhana: dengan pengukuran dan perhitungan sederhana.
Subjek diminta untuk berdiri menghadap dokter dan merentangkan tangannya ke samping. Diinginkan bahwa bagian atas tubuh dibebaskan dari pakaian. Dokter kemudian mengambil pita pengukur dan memposisikannya sehingga melewati sudut tulang belikat. Subjek diminta untuk menarik napas dalam-dalam dan menahan napas. Pada titik ini, pengukuran pertama dilakukan. Setelah itu, pasien bisa menghembuskan napas dan menahan napas lagi sehingga dokter bisa mengukur lingkar dada lagi. Sebenarnya, itu adalah kunjungan dada. Bagaimana mengukur frekuensi napas atau kedalamannya dalam liter? Ini juga cukup sederhana jika Anda memiliki peralatan tambahan, seperti jam dan pengukur aliran puncak.
Deformitas dada
Perjalanan dada biasanya harus simetris di semua area, tetapi terkadang tidak merataketahanan dindingnya terhadap tekanan udara. Dan kemudian tonjolan atau retraksi terbentuk. Retraksi biasanya karena fibrosis atau atelektasis paru. Tonjolan sepihak pada dada dapat menunjukkan akumulasi cairan atau udara di tempat ini.
Untuk memeriksa kesimetrisan, dokter harus meletakkan tangannya di punggung pasien di kedua sisi tulang belakang dan meminta untuk mengambil beberapa napas dalam-dalam. Tertinggalnya salah satu bagian dapat memberi tahu dokter bahwa seseorang mengalami radang selaput dada atau pneumonia, dan penurunan atau tidak adanya ekskursi paru yang seragam dapat menunjukkan emfisema.
Kinerja normal
Faktanya, tidak ada kriteria yang jelas untuk ekskursi dada seperti apa. Norma (cm) cukup relatif dan tergantung pada usia, fisik, jenis kelamin orang tersebut. Rata-rata, itu berkisar dari satu hingga tiga sentimeter. Lingkar dada juga merupakan nilai yang relatif, hanya untuk anak-anak ada meja khusus yang mencerminkan dinamika dan keharmonisan perkembangan mereka.
Laju pernapasan
Ketika perjalanan dada ditentukan, dokter menghitung napas. Pada titik ini, penting untuk mengalihkan perhatian pasien ke hal lain, jika tidak, ia dapat mengubah hasil, bernapas lebih sering atau, sebaliknya, lebih jarang.
Oleh karena itu, tanpa terasa bagi pasien, spesialis meletakkan tangannya di permukaan dada. Ini mudah dilakukan ketika Anda menghitung denyut nadi danmenghitung jumlah gerakan per menit. Ekskursi dada yang normal melibatkan dua belas hingga dua puluh napas. Jika pasien tidak mencapai batas bawah norma, maka kemungkinan besar ia akan segera mengembangkan gejala neurologis, tetapi jika frekuensinya jauh lebih tinggi, maka kemungkinan diagnosis dikaitkan dengan patologi yang mencegah seseorang bernapas dalam-dalam (cair, pecah tulang rusuk, neuralgia, dll.).). Selain itu, peningkatan pernapasan dapat diamati karena keadaan psiko-emosional yang labil, pada puncak demam atau dalam keadaan hamil tua.
Excursion dada (perbedaan lingkar antara inhalasi dan pernafasan) tidak selalu termasuk dalam studi prioritas dokter darurat atau rumah sakit somatik. Ini dianggap sebagai kegiatan rutin, meski tidak sepatutnya demikian. Sebelumnya, ketika mesin ultrasound, MRI dan CT belum ada di mana-mana, dokter dapat mengungkapkan patologi tersembunyi hanya dengan meletakkan tangan mereka di dada pasien.
