Penyakit ini memiliki beberapa nama - rematik, penyakit Sokolsky-Buyo, demam rematik. Proses patologis berlangsung secara kronis, dengan kecenderungan kondisi berulang, yang diamati dalam banyak kasus di musim gugur dan musim semi. Bagian dari lesi rematik pembuluh darah dan jantung menyumbang sekitar 80% dari kelainan jantung yang didapat. Proses rematik sering melibatkan sendi, kulit, membran serosa, dan sistem saraf pusat. Tingkat kejadian sekitar 0,3% -3%. Rematik biasanya berkembang pada masa remaja dan masa kanak-kanak (7-15 tahun). Orang dewasa dan anak-anak prasekolah lebih jarang jatuh sakit, dan anak perempuan menderita patologi ini 3 kali lebih sering.
Dalam artikel ini, kami akan mempertimbangkan metode pengobatan dan fitur pencegahan rematik.
Mekanisme dan penyebab perkembangan patologi
Serangan rematik biasanya didahului oleh infeksi streptokokus yang disebabkan oleh-hemolytic streptococcus grup A. Ini adalah penyakit seperti tonsilitis, demam berdarah, demam nifas, faringitis, otitis media akut, erisipelas. Pada 97% pasien yang sebelumnya memiliki infeksi streptokokus, kekebalan yang kuat terbentuk terhadap agen infeksi ini. Pada populasi lainnya, respon imun yang persisten tidak berkembang, dan infeksi sekunder dengan streptokokus -hemolitik menyebabkan reaksi autoimun inflamasi yang kompleks.
Perkembangan kondisi patologis ini difasilitasi oleh: usia muda, penurunan kekebalan, kelompok besar (pondok, sekolah, asrama), kondisi hidup dan nutrisi yang tidak memuaskan, hipotermia berat, anamnesis yang memburuk dalam keluarga.
Sebagai respons terhadap penetrasi streptokokus -hemolitik, seseorang memulai proses produksi antibodi antistreptokokus (antistreptolisin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B), yang bersama dengan antigen streptokokus dan komponen sistem komplemen, membentuk kompleks imun.
Tahap
Proses disorganisasi jaringan ikat selama rematik berlangsung dalam beberapa tahap:
- pembengkakan mukoid;
- perubahan sifat fibrinoid;
- granulomatosis;
- sklerosis.
Dengan tingkat pembengkakan mukoid yang awal dan reversibel, terjadi edema, pembengkakan dan pemecahan serat kolagen secara bertahap. Jika pada tahap ini kerusakan tidak dihilangkan, maka gangguan fibrinoid ireversibel muncul, yang ditandai dengan nekrosis fibrinoid.serat dan sel kolagen. Pada tahap garnulomatous dari proses rematik, granuloma rematik spesifik terbentuk di sekitar area nekrosis. Tahap terakhir sklerosis dianggap sebagai hasil dari proses inflamasi granulomatosa.
Durasi patologi
Durasi masing-masing tahap lesi rematik adalah sekitar 1-2 bulan, dan seluruh siklus adalah sekitar 6 bulan. Kekambuhan serangan rematik menyebabkan perkembangan lesi jaringan berulang di area bekas luka yang ada. Di katup jantung, di mana rematik diamati, deformasi katup terjadi, penyatuannya satu sama lain, yang merupakan penyebab paling umum dari perkembangan cacat jantung, dan serangan rematik sekunder memperburuk gangguan destruktif.
Gejala Penyakit
Gejala rematik sangat polimorfik dan tergantung pada tingkat keparahan dan aktivitas proses patologis, serta keterlibatan berbagai organ di dalamnya. Klinik khas penyakit ini memiliki hubungan langsung dengan infeksi streptokokus (radang amandel, demam berdarah, faringitis) dan berkembang 1-2 minggu setelah periode akut. Rematik diawali dengan suhu subfebrile (38-39°C), kelemahan akut, sakit kepala, kelelahan, keringat berlebih.
Salah satu manifestasi awal rematik adalah artralgia - nyeri pada persendian besar atau sedang (pergelangan kaki, lutut, siku, bahu, pergelangan tangan). Artralgia bersifat simetris, multipel, dan volatil (nyeri terjadi pada sebagian dan terjadi padasendi lainnya) karakter. Ada pembengkakan, pembengkakan, peningkatan suhu lokal dan kemerahan, pembatasan gerakan sendi ini. Poliarthritis rematik berlangsung, sebagai suatu peraturan, jinak: keparahan fenomena patologis mereda setelah beberapa hari, struktur artikular tidak berubah bentuk, dan sindrom nyeri sedang kadang-kadang bertahan untuk waktu yang sangat lama.
Penyakit jantung rematik
Setelah 1-3 minggu, penyakit jantung rematik dimulai: nyeri di jantung, jantung berdebar, sesak napas; kemudian sindrom asthenic: lesu, malaise, kelelahan. Gagal jantung terjadi pada 70-85% pasien. Dengan penyakit jantung rematik, semua atau struktur individu dari jantung bisa menjadi meradang. Paling sering, ada kerusakan simultan pada miokardium (endomiokarditis) dan endokardium, kadang-kadang bersamaan dengan perikardium (pankarditis), juga dimungkinkan untuk mengembangkan lesi miokard yang terisolasi (miokarditis). Ada sesak napas, gangguan irama dan nyeri pada jantung, kegagalan peredaran darah, edema paru atau asma jantung. Denyut nadi takiaritmia.
kerusakan SSP
Dengan rematik, sistem saraf pusat dapat terpengaruh, tandanya adalah korea rematik: muncul hiperkinesis - kedutan otot yang tidak disengaja, kelemahan otot dan emosional. Manifestasi kulit kurang umum: eritema annulare dan nodul rheumatoid.
Keterlibatan rongga perut, ginjal, paru-paru dan organ lainnya sangat jarang terjadi pada bentuk yang parah.
Di bawah ini, simak pengobatan dan pencegahan rematik.
Pengobatan
Rematik stadium aktifmemerlukan rawat inap dan tirah baring. Terapi dilakukan oleh ahli jantung dan ahli reumatologi. Obat antiinflamasi dan hiposensitisasi, hormon kortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid (Indometasin, Genilbutazon, Diklofenak, Ibuprofen), imunosupresan (Chloroquine, Hydroxychloroquine, Azathioprine, Chlorbutin) digunakan.
Rehabilitasi fokus infeksi
Rehabilitasi fokus infeksi (karies, tonsilitis, sinusitis) termasuk pengobatan antibakteri dan instrumentalnya. Penggunaan antibiotik golongan penisilin ("Bicillin") dalam pengobatan rematik bersifat tambahan dan diindikasikan untuk fokus infeksi atau gejala yang jelas dari infeksi streptokokus.
Pencegahan Reumatik
Tindakan pencegahan untuk mencegah patologi rematik yang terkait dengan infeksi streptokokus dapat dibagi menjadi primer dan sekunder. Peran utama harus dimainkan oleh kegiatan umum di tingkat negara bagian, seperti promosi gaya hidup yang tepat, olahraga, pengerasan. Selain itu, tindakan tertentu harus diambil terhadap kerumunan di taman kanak-kanak, sekolah, rumah sakit dan lembaga lainnya. Perlu dilakukan sanitasi yang tepat waktu, terutama di tempat-tempat dengan kepadatan penduduk yang tinggi, untuk menginstruksikan anak-anak dan orang dewasa dalam pencegahan rematik.
Perhatian khusus harus diberikan pada deteksi dan eliminasi fokus infeksi. Semua orang yang terkena penyakit ini hanya boleh keluar ke tempat umumsetelah pemeriksaan menyeluruh. Orang dengan tanda-tanda penyakit streptokokus (radang amandel, faringitis, sinusitis, kolangitis, karies) memerlukan terapi wajib. Jadi, ukuran utama berarti:
- Tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan kekebalan tubuh.
- Langkah sanitasi dan kebersihan.
- Diagnosis dan pengobatan infeksi streptokokus tepat waktu.
Tindakan yang ditujukan untuk mencegah berbagai eksaserbasi, kekambuhan, dan perkembangan selanjutnya dari proses rematik adalah pencegahan sekunder rematik. Ini harus dilakukan oleh terapis lokal atau ahli reumatologi. Karena fakta bahwa ini adalah patologi kronis dengan kecenderungan kambuh, pencegahan sekunder rematik telah dilakukan selama beberapa tahun. Jika pasien tidak mengalami penyakit jantung, maka profilaksis bicillin dilakukan sepanjang tahun selama 3 tahun, dan kemudian profilaksis musiman selama 2 tahun.
Pencegahan Sekunder rematik mengandung arti:
- Pengobatan yang berkualitas dan intensif untuk penderita rematik.
- Pencegahan dan pengobatan penyakit menular nasofaring tepat waktu.
- Bicillin profilaksis, yang dibagi menjadi 3 kelompok: sepanjang tahun, musiman dan saat ini.
Menurut A. I. Nesterov, selama pencegahan utama rematik, empat tugas utama harus diselesaikan:
- Mencapai tingkat kekebalan manusia yang tinggi, terutama pada anak-anak danremaja.
- Penghapusan atau pengurangan risiko pengembangan infeksi streptokokus melalui penerapan tindakan sanitasi dan higienis, diagnosis dan pengobatan pembawa infeksi ini.
- Pengorganisasian dan rencana pelaksanaan pengobatan yang memenuhi syarat dari infeksi yang ada dengan reaksi alergi yang menyertainya.
- Perkiraan penerapan profilaksis streptokokus.
wabah, membawa orang-orang ini ke apotik untuk observasi.
Grup risiko
Perlu perhatian khusus pada orang yang memiliki ancaman rematik, yaitu mereka yang, bersama dengan fokus infeksi kronis, memiliki suhu subfebrile berkala atau konstan, kelelahan, artralgia, gangguan fungsional pada sistem kardiovaskular. Pasien-pasien ini menjalani profilaksis rematik musiman dengan "Bicillin" selama 2-3 tahun.
Metode pencegahan obat bicillin
Saat ini, semua orang yang telah menjalani bentuk aktif dari proses rematik dalam 5 tahun ke depan menjalani profilaksis obat bicillin, terlepas dariusia dan adanya kelainan jantung (pasien dengan penyakit lebih dari lima tahun diberikan terapi pencegahan sesuai indikasi).
Jadi, untuk pencegahan rematik digunakan obat "Bicillin".
Membedakan antara pencegahan musiman, sepanjang tahun dan saat ini. Sepanjang tahun dilakukan dengan bantuan bicillin-1 atau bicillin-5 (bicillin-3 tidak digunakan untuk tujuan seperti itu).
Untuk orang dewasa dan anak sekolah, antibiotik untuk pencegahan rematik bicillin-5 diberikan secara intramuskular dengan dosis 1.500.000 IU sebulan sekali, untuk anak prasekolah - setiap 2-3 minggu sekali dengan dosis 750.000 IU. Bicillin-1 diberikan secara intramuskular kepada orang dewasa dan anak-anak usia sekolah setiap 3 minggu sekali dengan dosis 1.200.000 IU, untuk anak-anak prasekolah - dengan dosis 600.000 IU setiap 2 minggu sekali.
Obat apa lagi yang digunakan untuk mencegah rematik?
Selain itu, 2 kali setahun selama 1-1,5 bulan, kursus terapi anti-kambuh dengan preparat asam salisilat dilakukan. Penggunaan "Bicillin" dilakukan dalam kombinasi dengan vitamin, terutama asam askorbat.
Profilaksis musiman dilakukan pada bulan-bulan musim gugur dan musim semi, dan pencegahan rematik saat ini adalah untuk orang-orang yang berisiko mengalami patologi ini.
