IVL (ventilasi paru-paru buatan) adalah metode dukungan perangkat keras untuk pernapasan pasien, yang dilakukan dengan membuat lubang di trakea - trakeostomi. Melalui itu, udara memasuki saluran pernapasan dan dikeluarkan darinya, mensimulasikan siklus pernapasan alami (menghirup / menghembuskan napas). Parameter pengoperasian perangkat diatur oleh berbagai mode ventilasi yang dirancang untuk menciptakan kondisi ventilasi yang sesuai untuk pasien tertentu.
Bagaimana cara kerja ventilator?
IVL terdiri dari respirator (alat ventilasi) dan tabung endotrakeal yang menghubungkan saluran udara ke peralatan suplai dan pembuangan udara. Perangkat semacam itu hanya digunakan di lingkungan rumah sakit. Melalui pipa endotrakeal, inhalasi dan ekshalasi dilakukan, yang dikendalikan oleh mode ventilasi.
IVL digunakan dalam kasus luar biasa. Ini diresepkan untuk pasien dengan pernapasan alami yang tidak mencukupi atau sama sekali tidak ada.
Apa itu mode ventilasi?
Mode ventilator adalah model interaksi antara pasien dan ventilator yang menggambarkan:
- urutan tarik napas/buang napas;
- jenis operasi perangkat;
- tingkat penggantian pernapasan alami dengan pernapasan buatan;
- metode kontrol aliran udara;
- parameter fisik pernapasan (tekanan, volume, dll.).
Mode ventilator dipilih tergantung pada kebutuhan masing-masing pasien, volume dan kondisi paru-parunya, serta kemampuan bernapas secara mandiri. Tugas utama dokter adalah memastikan bahwa pengoperasian ventilator membantu pasien, dan tidak mengganggunya. Dengan kata lain, mode menyesuaikan pengoperasian perangkat dengan tubuh pasien.
Masalah menafsirkan mode ventilator
Perangkat modern yang diproduksi oleh berbagai perusahaan mengandung sejumlah besar nama untuk berbagai mode ventilasi: tcpl, HFJV, ITPV, dll. Banyak dari mereka mematuhi aturan klasifikasi Amerika, sementara yang lain tidak lebih dari taktik pemasaran. Berdasarkan hal ini, sering timbul kebingungan tentang apa arti mode tertentu, meskipun penjelasan rinci dari masing-masing singkatan. Misalnya, IMV adalah singkatan dari Ventilasi wajib intermiten, yang diterjemahkan sebagai "ventilasi intermiten paksa".
Untuk memahami masalah ini, Anda harus memiliki idetentang prinsip-prinsip umum yang menjadi dasar mode operasi ventilator. Terlepas dari kenyataan bahwa sistem klasifikasi tunggal yang disetujui untuk perangkat keras pernapasan belum dikembangkan, dimungkinkan untuk menggabungkan jenisnya ke dalam kelompok yang berbeda berdasarkan karakteristik tertentu. Pendekatan ini memungkinkan kita untuk memahami jenis utama mode ventilasi, yang tidak begitu banyak.
Saat ini, upaya sedang dilakukan untuk mengembangkan sistem standar tunggal untuk mengklasifikasikan pekerjaan respirator, yang akan menyederhanakan penyesuaian perangkat apa pun dengan kebutuhan pasien.
Parameter operasional
Parameter mode ventilasi meliputi:
- jumlah napas mesin (per menit);
- volume pasang surut;
- waktu tarik napas dan buang napas;
- tekanan jalan napas rata-rata;
- kandungan oksigen dalam campuran yang dihembuskan;
- rasio fase inhalasi-ekshalasi;
- menghembuskan udara per menit;
- ventilasi menit;
- laju aliran gas inspirasi;
- jeda di akhir pernafasan;
- puncak tekanan jalan napas inspirasi;
- tekanan jalan nafas selama inspirasi dataran tinggi;
- tekanan akhir ekspirasi positif.
Mode ventilasi dijelaskan oleh tiga karakteristik: pemicu (aliran melawan tekanan), batas dan siklus.
Klasifikasi mode ventilasi
Klasifikasi mode ventilasi saat ini memperhitungkan 3 komponen:
- karakteristik pola pernapasan secara keseluruhan, termasuk semua kontrolvariabel;
- jenis persamaan yang menggambarkan siklus pernapasan;
- indikasi algoritma operasional bantu.
Ketiga blok ini membentuk sistem tiga tingkat yang memungkinkan Anda mendeskripsikan setiap jenis ventilasi buatan sedetail mungkin. Namun, hanya paragraf pertama yang cukup untuk deskripsi singkat tentang rezim. Level 2 dan 3 diperlukan untuk membedakan antara jenis pengaturan ventilasi yang serupa.
Berdasarkan metode koordinasi inhalasi-ekshalasi, mode ventilasi dibagi menjadi 4 kelompok.
Jenis mode utama
Dalam klasifikasi yang paling umum, semua mode ventilasi dibagi menjadi 3 kategori utama:
- dipaksa;
- bantuan paksa;
- bantuan.
Pembedaan ini didasarkan pada sejauh mana pernapasan alami pasien digantikan oleh pernapasan mesin.
Mode Paksa
Dalam mode ventilasi paksa, pengoperasian perangkat tidak terpengaruh sama sekali oleh aktivitas pasien. Dalam hal ini, pernapasan spontan sama sekali tidak ada, dan ventilasi paru-paru secara eksklusif tergantung pada parameter yang ditetapkan oleh dokter, yang totalitasnya disebut MOD. Yang terakhir termasuk pengaturan:
- volume atau tekanan inspirasi;
- frekuensi ventilasi.
Respirator mengabaikan tanda-tanda aktivitas pasien.
Bergantung pada metode pengendalian siklus pernapasan, ada 2 jenis utama mode ventilasi paksa:
- CMV (volume terkontrol);
- PCV (tekanan terkontrol).
BPada perangkat modern, ada juga mekanisme operasi di mana kontrol tekanan dikombinasikan dengan volume tidal yang ditetapkan. Mode gabungan ini membuat ventilasi buatan lebih aman bagi pasien.
Setiap jenis kontrol memiliki kelebihan dan kekurangan. Dalam hal volume yang dapat disesuaikan, ventilasi menit tidak akan melampaui nilai yang diperlukan untuk pasien. Namun, tekanan inspirasi tidak terkontrol, yang menyebabkan distribusi aliran udara yang tidak merata melalui paru-paru. Dengan mode ini, ada risiko barotrauma.
Ventilasi yang dikontrol tekanan memastikan ventilasi yang merata dan mengurangi risiko cedera. Namun, tidak ada jaminan volume pasang surut.
Saat dikendalikan oleh tekanan, perangkat berhenti memompa udara ke paru-paru setelah mencapai nilai yang ditetapkan dari parameter ini dan segera beralih ke pernafasan.
Mode bantuan paksa
Dalam mode bantu paksa, 2 jenis pernapasan digabungkan: perangkat keras dan alami. Paling sering mereka disinkronkan satu sama lain, dan kemudian pengoperasian kipas disebut sebagai SIMV. Dalam mode ini, dokter mengatur sejumlah pernapasan, beberapa di antaranya dapat diambil oleh pasien, dan sisanya "selesai" dengan ventilasi mekanis karena ventilasi buatan.
Sinkronisasi antara ventilator dan pasien dilakukan berkat pemicu khusus yang disebutpemicu. Yang terakhir ini terdiri dari tiga jenis:
- berdasarkan volume - sinyal dipicu ketika sejumlah udara memasuki saluran pernapasan;
- dengan tekanan - perangkat merespons penurunan tekanan secara tiba-tiba di sirkuit pernapasan;
- downstream (tipe paling umum) - pemicunya adalah perubahan aliran udara.
Berkat pemicunya, ventilator "mengerti" ketika pasien mencoba mengambil napas dan mengaktifkan fungsi yang diatur oleh mode sebagai respons, yaitu:
- bantuan nafas pada fase inspirasi;
- aktivasi napas paksa tanpa adanya aktivitas yang sesuai pada pasien.
Dukungan paling sering dilakukan dengan tekanan (PSV), tetapi terkadang dengan volume (VSV).
Tergantung pada jenis pengaturan nafas paksa, mode dapat memiliki 2 nama:
- hanya SIMV (kontrol ventilasi berdasarkan volume);
- P-SIMV (kontrol tekanan).
Mode force-auxiliary tanpa sinkronisasi disebut IMV.
Fitur SIMV
Dalam mode ini, parameter berikut diatur untuk sistem:
- laju napas wajib;
- jumlah tekanan/volume yang harus dibuat oleh peralatan dengan dukungan;
- volume ventilasi;
- karakteristik pemicu.
Selama pengoperasian perangkat, pasien akan dapat mengambil napas dalam jumlah yang berubah-ubah. Dengan ketidakhadiranVentilator yang terakhir akan menghasilkan napas wajib yang dikontrol volume. Akibatnya, frekuensi fase inspirasi akan sesuai dengan nilai yang ditetapkan oleh dokter.
Mode Bantu
Mode ventilasi tambahan sepenuhnya mengecualikan ventilasi paksa paru-paru. Dalam hal ini, pengoperasian perangkat mendukung dan sepenuhnya sinkron dengan aktivitas pernapasan pasien itu sendiri.
Ada 4 grup mode bantu:
- tekanan pendukung;
- volume pendukung;
- menciptakan tekanan positif yang bersifat permanen;
- mengkompensasi resistensi pipa endotrakeal.
Dalam semua jenis, peralatan, seolah-olah, melengkapi pekerjaan pernapasan pasien, membawa ventilasi paru ke standar hidup yang diperlukan. Perlu dicatat bahwa rejimen tersebut hanya digunakan untuk pasien yang stabil. Namun, untuk menghindari risiko, ventilasi bantuan sering dimulai bersamaan dengan opsi "apnea". Inti dari yang terakhir adalah jika pasien tidak menunjukkan aktivitas pernapasan untuk jangka waktu tertentu, perangkat secara otomatis beralih ke mode paksa.
Dukungan Tekanan
Mode ini disingkat PSV (singkatan untuk Ventilasi dukungan tekanan). Dengan operasi ventilator jenis ini, ventilator menciptakan tekanan positif yang menyertai setiap napas pasien, sehingga memberikan dukungan untuk ventilasi alami paru-paru. Fungsi respirator tergantung pada pemicunya, yang parameternya sebelumnyaditetapkan oleh dokter. Perangkat juga memasukkan jumlah tekanan yang harus dibuat di paru-paru sebagai respons terhadap upaya untuk menghirup.
Dukungan volume
Grup mode ini disebut Volume Support (VS). Di sini, bukan nilai tekanan, tetapi volume inspirasi yang telah ditentukan sebelumnya. Pada saat yang sama, sistem perangkat secara independen menghitung tingkat tekanan pendukung, yang diperlukan untuk mencapai nilai ventilasi yang diinginkan. Parameter pemicu juga ditentukan oleh dokter.
Mesin tipe VS mengirimkan volume udara yang telah ditentukan ke paru-paru sebagai respons terhadap upaya inhalasi, setelah itu sistem secara otomatis beralih ke pernafasan.
mode CPAP
Inti dari mode ventilasi CPAP adalah mempertahankan tekanan jalan napas yang konstan. Dalam hal ini, ventilasi terjadi secara spontan. CPAP dapat digunakan sebagai fitur tambahan untuk mode paksa dan bantuan paksa. Dalam kasus pernapasan spontan pasien, dukungan tekanan konstan mengkompensasi resistensi selang pernapasan.
Mode CPAP memberikan keadaan alveolus yang diluruskan secara konstan. Selama ventilasi, udara hangat yang lembab dengan kandungan oksigen tinggi memasuki paru-paru.
Mode Fase Ganda Tekanan Positif
Ada 2 modifikasi mode ventilasi ini: BIPAP, yang hanya tersedia di peralatan Dräger, dan BiPAP, yang biasa digunakan untuk respirator dari produsen lain. Perbedaannya disini hanya pada bentuk singkatannya, dan pengoperasian alatnya sama baik disana maupun disana.
Dalam mode BIPAP, ventilator menghasilkan 2 tekanan (atas dan bawah) yang menyertai tingkat aktivitas pernapasan pasien yang sesuai (yang terakhir terjadi secara spontan). Perubahan nilai memiliki karakter interval dan dikonfigurasi terlebih dahulu. Ada jeda antara ledakan peningkatan, selama perangkat bekerja seperti CPAP.
Dengan kata lain, BIPAP adalah mode ventilasi di mana tingkat tekanan tertentu dipertahankan di saluran udara dengan peningkatan berkala. Namun, jika level tekanan atas dan bawah dibuat sama, maka mesin akan mulai berfungsi sebagai CPAP murni.
Ketika pasien benar-benar kehabisan napas, tekanan yang meledak secara berkala akan menyebabkan ventilasi paksa, yang sama dengan ventilasi paksa. Jika pasien mempertahankan aktivitas spontan di puncak bawah, tetapi tidak mempertahankannya di puncak atas, maka pengoperasian peralatan akan mirip dengan inspirasi buatan. Artinya, CPAP akan berubah menjadi P-SIMV + CPAP -- mode semi-auxiliary dengan ventilasi paksa dengan tekanan.
Jika Anda mengkonfigurasi pengoperasian perangkat sedemikian rupa sehingga tekanan atas dan bawah cocok, maka BIPAP akan mulai berfungsi sebagai CPAP dalam bentuknya yang paling murni.
Dengan demikian, BIPAP adalah mode ventilasi yang cukup serbaguna yang dapat bekerja tidak hanya dengan bantuan, tetapi juga dengan mekanisme paksa dan semi-paksa.
mode PBX
Jenis rejimen ini dirancang untuk mengkompensasi pasien untuk kesulitan bernapas melalui pipa endotrakeal, yang diameternya lebih kecil dari trakea danpangkal tenggorokan. Oleh karena itu, ventilasi akan memiliki lebih banyak resistensi. Untuk mengimbanginya, respirator menciptakan tekanan tertentu, yang menghilangkan ketidaknyamanan pasien saat menghirup.
Sebelum mengaktifkan mode ATC, dokter memasukkan beberapa parameter ke dalam sistem:
- diameter pipa endotrakeal;
- fitur tabung;
- persentase kompensasi resistensi (diatur ke 100).
Selama pengoperasian perangkat, pernapasan pasien sepenuhnya independen. Namun, ATC dapat digunakan sebagai suplemen untuk mode ventilasi bantuan lainnya.
Fitur mode dalam perawatan intensif
Dalam perawatan intensif, mode ventilasi dipilih untuk pasien dengan kondisi serius dan oleh karena itu harus memenuhi persyaratan berikut:
- regangan paru minimum (dicapai dengan mengurangi volume ventilasi);
- melancarkan aliran darah ke jantung;
- tekanan jalan nafas tidak boleh tinggi untuk menghindari barotrauma;
- tingkat bersepeda tinggi (mengkompensasi pengurangan volume inspirasi).
Pengoperasian ventilator harus memberi pasien tingkat oksigen yang diperlukan, tetapi tidak melukai saluran udara. Untuk pasien yang tidak stabil, selalu gunakan rejimen paksa atau bantuan paksa.
Jenis ventilasi ditentukan tergantung pada patologi pasien. Jadi, dalam kasus edema paru, rejimen tipe PEEP direkomendasikan dengan mempertahankan tekanan positif padamenghembuskan. Ini memberikan penurunan volume darah intrapulmoner, yang menguntungkan untuk patologi ini.
