Hernia perut memanifestasikan dirinya sebagai penonjolan seluruh organ internal atau bagian yang terpisah melalui gerbang ke daerah subkutan dinding anterior tubuh atau ke dalam kantong yang terbentuk. Dalam setengah kasus, organ keluar dari rongga perut bersamaan dengan lembaran peritoneal parietal yang menutupi ruang subkutan dari dalam. Manifestasi khas hernia adalah gejala syok batuk.
Untuk mengidentifikasi hubungan desakan yang muncul dengan penyakit, letakkan tangan di tonjolan dan lacak perilakunya saat batuk. Biasanya dorongan dirasakan, yang menunjukkan komunikasi formasi abnormal dengan peritoneum, ketidakhadiran seperti itu menunjukkan pelanggaran hernia. Penonjolan organ terjadi melalui cincin hernia. Peritoneum parietal dengan bagian usus, ujung saraf, tendon, ditangkap saat keluar, adalah kantung hernia.
Fungsi peritoneum
Memperbaiki bingkai untuk vitalorgan penting membantu dalam proses homeostasis, pertukaran cairan, mempertahankan tekanan intra-abdomen:
- melakukan fungsi resorptif, yaitu menyerap produk pemecahan protein, nekrosis jaringan, eksudat, bakteri;
- penutup serosa di beberapa bagian usus halus dan duodenum mampu melepaskan fibrin dan cairan;
- omentum besar, yang berfungsi sebagai semacam penghalang untuk infeksi fokus inflamasi, memberikan perlindungan mekanis pada imunitas seluler dan humoral.
Hernia garis perut dan komplikasinya
Jika jahitan yang tidak konsisten dibuat selama intervensi bedah, pasien tidak sepenuhnya mematuhi instruksi dokter, maka hernia berulang terjadi, gerbang yang merupakan tempat bekas luka yang tipis. Hernia yang tidak dioperasi memiliki komplikasi berikut:
- jika organ yang terdapat dalam kantung hernia dilanggar, maka terjadilah nekrosis secara bertahap, yang berbahaya dengan terjadinya peradangan dan mengancam kematian;
- jika ada bagian usus yang menonjol, maka massa dan isi makanan akan sulit lewat;
- penjepitan marginal pada dinding lateral usus juga menyebabkan munculnya peritonitis, yang menyebabkan nekrosis pada area yang ditangkap;
- proses purulen berkembang (phlegmon);
- Hernia garis putih meningkat menjadi ukuran besar, ini mengarah pada kasus ketika, setelah pengangkatannya, organ-organ yang terkandung dalam kantong tidak masuk ke dalam rongga perut.
Tahapan peritonitis dari lamanya sakit
Kapanproses inflamasi akut di perut, ambulans segera dipanggil, penundaan berbahaya bagi kehidupan manusia. Peritonitis dibedakan dengan lengkap atau mempengaruhi area tertentu. Peradangan disebabkan oleh berbagai jenis bakteri aerob dan anaerob yang telah masuk ke rongga perut. Metode penentuan menurut teori L. S. Simonyan, tergantung pada perubahan patologis dan durasi penyakit, membedakan tahapan peritonitis:
- masa reaktif berlangsung selama hari pertama dan dimanifestasikan oleh gejala yang maksimal;
- transisi ke tahap toksik dilakukan dalam 24 hingga 72 jam, ditandai dengan munculnya pewarta keracunan dan keracunan tubuh;
- dalam, dalam banyak kasus, bentuk ireversibel berkembang setelah tiga hari, perjalanan penyakit dengan manifestasi tajam dari proses inflamasi lokal.
Klasifikasi penyakit berdasarkan sifat infeksi
Peritonitis primer jarang terjadi, terhitung sekitar 1% dari peradangan. Infeksi terjadi setelah mikroba memasuki peritoneum secara internal, hematogen, limfogen, atau dari organ reproduksi wanita melalui saluran tuba.
Herniasi diafragma menyebabkan peritonitis sekunder setelah pembedahan atau karena komplikasi jaringan peritoneum yang mengalami trauma. Dalam hal ini, penyebab infeksi berikut dibedakan:
- infeksi dari proses inflamasi;
- jalur berlubang;
- paparan mikroba akibat trauma;
- komplikasi pascaoperasi.
Varietas peritonitis tergantung pada faktor lain
Pembagian menjadi stadium akut dan kronis berasal dari gejala dan gambaran klinis penyakit. Metode penentuan, tergantung pada eksudat, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sifat peradangan fibrinosa, serosa, purulen, fibrinosa purulen, hemoragik.
Pembagian etiologi dari bentuk peritonitis disebabkan oleh berbagai jenis mikroflora dan bakteri yang menyebabkan peradangan. Mikroba patogen utama saat ini adalah stafilokokus, streptokokus, anaerob, proteus, enterococci, Escherichia coli. Pasukan bakteri termasuk pneumokokus, gonokokus, streptokokus hemolitik dan spesies lainnya.
Dalam kelompok etiologi, kasus penyakit aseptik non-bakteri dibedakan secara terpisah, ketika hernia diafragma rumit karena penetrasi urin, darah, empedu atau jus lambung ke dalam rongga peritoneum. Ini adalah gambaran yang berbahaya, dan peritonitis menjadi menular dalam hitungan jam, karena dinding menjadi permeabel terhadap bakteri segera setelah timbulnya peradangan.
Gangguan proses metabolisme
Pelanggaran rasio air-elektrolit dalam tubuh dan keseimbangan protein dianggap sebagai tanda yang memperburuk hernia perut eksternal. Ekskresi protein dipercepat karena hipermetabolisme, hilangnya bahan bangunan penting dilakukan dengan urin, muntah, eksudat. Hipoproteinemia berat dan penurunan jumlah protein muncul dengan peritonitis berat yang luas.
Bersama dengan cairan tubuhkalium dilepaskan, ia meninggalkan ruang antar sel, karena ini, pasien mengalami hipokalemia. Setelah perkembangan proses inflamasi, gambarannya dapat berubah secara dramatis, karena ekskresi cairan oleh ginjal berkurang, dan sejumlah sel mati. Sebagai hasil dari perubahan, hiperkalemia berkembang.
Alkalosis berkembang dalam darah pada dua pertiga pasien, kadang-kadang terjadi pergeseran ke arah asidosis di jaringan, akibat gangguan peredaran darah, disorganisasi proses metabolisme dan hipoksia, proses ini terganggu oleh pengangkatan hernia.
Pada tahap periode terminal dengan berkembangnya oliguria, sistem hematopoietik mulai bekerja pada produksi produk metabolisme asam, seperti magnesium, nitrogen, kalium, fosfor. Ada pergeseran jumlah darah menuju asidosis respiratorik dan metabolik. Tes pada peritonitis akut berubah dengan cepat, sehingga pemantauan darah, urin, dan cairan tubuh lainnya secara konstan dianjurkan.
Gejala peritonitis
Ada sejumlah tanda standar yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi hernia dan peradangan peritoneum:
- nyeri hebat yang tak tertahankan di peritoneum;
- suhu tinggi;
- perut kembung, menjadi keras;
- merasa lemas di sekujur tubuh;
- muntah dan mual;
- gangguan saluran cerna, sembelit, perut kembung.
Sindrom yang menyertai batuk
Dimanifestasikan dalam penyakit akut dan kronis pada rongga perut. Diagnosis batuk diusulkan oleh G. G. Karavanov dan dijelaskan secara rinci oleh I. M. Siomash. Banyak klinik bedah telah mengadopsi gejala ini sebagai indikasi awal dari perut yang meradang.
Metode penggunaan
Jari-jari sedikit ditekuk ke arah telapak tangan dan buku-buku jari sedikit menekan area yang diteliti. Untuk beberapa waktu setelah tindakan ini, tidak ada yang dilakukan untuk meredakan rasa sakit akibat tekanan. Setelah ini, pasien diperiksa untuk gejala syok batuk. Dia ditawari untuk mereproduksi batuk, jika setelah prosedur ada rasa sakit di daerah tekanan, maka ini menunjukkan proses inflamasi di dalam peritoneum.
Prinsip kerja
Kontraksi tajam selama batuk, kejang dinding peritoneum dan diafragma mengirimkan dorongan ke permukaan hati dan organ bawah. Usus penuh juga terpengaruh, yang mentransmisikan gerakan ke bawah. Sensasi nyeri muncul ketika, selama gerakan, satu atau lain organ yang sakit bertemu dengan area yang ditekan oleh tangan. Jika proses inflamasi mempengaruhi peritoneum, maka sensasi nyeri dimanifestasikan oleh gemetar lapisan dalam, sementara tekanan intra-abdomen meningkat.
Penulis studi A. S. Cheremskoy menjelaskan efek sindrom batuk pada radang usus buntu. Ketika pasien batuk dalam kasus peradangan proses, rasa sakit terus-menerus dirasakan di daerah iliaka. Efek dari efek ini agak berbeda dengan batuk dengan peritonitis dan hernia.
Sindrom peritonitis akut difus dan stadium penyakit kronismenimbulkan sensasi yang berbeda saat batuk. Usus buntu yang lama bereaksi dengan sesak napas, seolah-olah pasien berusaha menahan rasa sakit. Tahap akut ditandai dengan rasa sakit yang tak tertahankan. Gejala syok batuk secara berbeda mengungkapkan tahapan peritonitis.
Selain peritonitis, hernia, dan radang usus buntu, gejala ini dimanifestasikan pada penyakit akut dan kronis pada organ perut lainnya. Nyeri akibat aktivitas saat batuk muncul dalam kasus radang kandung empedu, tukak lambung, obstruksi usus, dll. Dengan demikian, gejala syok batuk berbeda dari penelitian lain karena memungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah besar penyakit pada tahap awal.
Hernia dan Varietasnya
Tonjolan pada manusia bisa didapat dan bawaan. Pilihan kedua terjadi pada bayi yang baru lahir. Pelanggaran ini terjadi karena peritoneum yang tidak terbentuk dengan benar dalam perkembangan janin. Tonjolan yang didapat dari organ internal muncul selama hidup pasien dan dibagi menjadi tiga jenis:
- dengan otot-otot dinding perut yang melemah;
- karena olahraga atau beban kerja yang signifikan;
- pasca-trauma, timbul dari pelanggaran integritas peritoneum, jika ada operasi sebelumnya; laser memiliki keunggulan dibandingkan instrumen bedah konvensional dalam hal ini.
Hernia interna terletak di rongga dada atau di perut. Tonjolan eksternal organ terletak di tempat-tempat berikut:
- di selangkangan;
- di paha dari dalam atau luar;
- pada sakrum lumbal;
- di lokasi perineum dan panggul;
- di bagian depan bagasi (hernia garis putih);
- di area tubuh mana pun pada bekas luka operasi.
Hernia manusia diklasifikasikan sebagai berulang, rumit atau tidak rumit (dengan kemungkinan pengurangan). Jenis pertama termasuk tonjolan yang terus muncul kembali setelah operasi.
Gejala Tonjolan Hernia
Tahap awal terjadi sebagai pembengkakan berbentuk bulat, yang memiliki tekstur lembut, dan pasien dapat mengeluarkannya sendiri dengan tekanan ringan. Setelah pengurangan pada permukaan peritoneum di tempat ini, pintu masuk dirasakan, menonjol dalam bentuk celah atau cacat bundar di dinding perut.
Ukuran segel bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa puluh sentimeter. Jika bagian dari dinding usus atau tubuhnya ditangkap di kantung hernia, maka suara gemericik khas dari bagian isi terdengar selama palpasi. Gejala hernia flaccid termasuk sembelit, mual, mulas, kembung, berat, dan gangguan buang air kecil.
Pengangkatan hernia dianjurkan jika terjadi pelanggaran tonjolan, yang ditandai dengan gejala berikut:
- paling sering timbul nyeri tajam yang tiba-tiba setelah angkat beban, aktivitas fisik, buang air besar, jarang terjadi pelanggaran tanpa alasan;
- pada titik tertentu, pasien tidak dapat, seperti sebelumnya, menghaluskan segel, menjadi keras danmenyakitkan;
- bersama dengan gejala sebelumnya, muntah, gangguan tinja diamati.
Penyebab hernia
Semua penyebab dibagi menjadi kondisional kondusif untuk terjadinya dan tersentak-sentak. Kelompok pertama terdiri dari alasan:
- cacat lahir dan perkembangan abnormal dinding perut;
- untuk beberapa alasan, perluasan titik lemah alami perut (cincin femoralis dan inguinal, pusar);
- penurunan resistensi jaringan terhadap peregangan karena perubahan terkait usia atau kelelahan tubuh;
- adanya area lemah pasca-trauma di perut atau jika ada operasi, laser menghasilkan sayatan paling aman dalam hal ini.
Grup berikut mengacu pada faktor pendorong atau pemicu dan menyebabkan peningkatan tekanan di dalam rongga perut:
- kerja keras atau olahraga kekuatan;
- sering sembelit;
- batuk kronis;
- pembengkakan internal pada organ perut karena fungsi tubuh yang tidak tepat;
- perut kembung.
Cara mengidentifikasi hernia
Ahli bedah menyatakan adanya tonjolan hernia setelah memeriksa pasien dan mengetahui adanya faktor penentu dan pendorong di atas dalam kehidupan pasien. Gaya hidup, intervensi bedah dan cedera tubuh diperhitungkan. Untuk mengetahui organ rongga mana saja yang terdapat pada kantung hernia, dokter melakukan pemeriksaan dengan menggunakan alat dan alat.
Ultrasound organ perut dan tonjolan itu sendirimemungkinkan Anda untuk mempertimbangkan konten internal dan mendiagnosis diferensiasi dengan penyakit lain. Metode sinar-X digunakan untuk gambar kontras kantung dan hiatus hernia.
Prosedur pengobatan dan operasi
Metode utama pengobatan adalah arah pembedahan. Mengenakan perban pendukung diresepkan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi serius terhadap operasi, seperti perubahan terkait usia atau pembekuan darah yang buruk. Penghapusan tonjolan dilakukan sesuai rencana, jika pasien sedang bersiap untuk operasi, atau dalam kasus akut, intervensi bedah dilakukan segera. Contoh dari kejadian tak terjadwal tersebut adalah hernia strangulata dengan rasa sakit yang tak tertahankan atau obstruksi usus fisik.
Operasi terdiri dari membuka kantung hernia dan memeriksa isinya. Jika organ dalam tidak rusak, mereka dipasang, dan tas serta gerbang dijahit dengan ukuran yang tidak bisa dilewati. Gate plasty dilakukan dengan menggunakan jaringan dari tubuh pasien atau menggunakan bahan sintetis generasi baru. Wajib mengikuti instruksi dokter pasca operasi untuk mengurangi risiko kambuhnya tonjolan hernia.
Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa pada gejala pertama tonjolan di dada atau dinding perut, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Intervensi bedah untuk mengangkat hernia bukanlah operasi yang rumit, jauh lebih sulit untuk menghindari komplikasi dari tonjolan yang terabaikan dan rasa sakit yang terkait dengannya.
