Kelahiran bayi adalah momen yang ditunggu-tunggu banyak orang. Tetapi ada kalanya kabar baik disertai dengan acara-acara yang tidak dipersiapkan sebelumnya oleh orang tua. Kejutan tersebut termasuk kelainan bawaan dan cacat yang menaungi kelahiran seorang anak.
Cleft lip and palate adalah kelainan wajah kongenital yang paling umum. Di masyarakat, kelainan ini disebut "bibir sumbing" (cleft lip) dan "langit-langit sumbing" (cleft palate). Pembentukan mereka terjadi pada trimester pertama kehamilan, dari 5 hingga 11 minggu perkembangan embrio.
Etiologi
"Bibir kelinci" disebut anomali, yang ditandai dengan tidak adanya fusi sebagian atau seluruhnya dari jaringan bibir atas. Ini dapat berkembang sebagai kondisi independen, atau dapat dikombinasikan dengan langit-langit mulut sumbing.
"Mulut serigala" - celah, tidak tertutupnya langit di bagian tengah atau sampingnya. Itu dapat terletak di area tertentu (jaringan tulang anterior atau jaringan lunak langit-langit posterior) atau berjalan di sepanjang panjangnya.
Sejumlah faktor dapat berdampak buruk pada tubuh ibu selama kehamilan, yang mengakibatkan munculnya kelainan seperti bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing. Penyebab patologi adalah sebagai berikut:
- Predisposisi Herediter - Seseorang yang lahir dengan sumbing memiliki peluang 7-10% untuk menurunkan kondisi tersebut kepada anaknya.
- Penyakit asal virus yang diderita ibu pada trimester pertama kehamilan (rubella, cytomegalovirus, infeksi herpes, toksoplasmosis).
- Situasi lingkungan dan radiasi yang parah di daerah tempat tinggal seorang wanita pada saat melahirkan anak.
- Penyakit kronis dan latar belakang penggunaan obat teratogenik.
- Kebiasaan buruk ibu (penyalahgunaan alkohol, merokok, penggunaan narkoba).
Klasifikasi celah bibir dan langit-langit
Berdasarkan fitur anatomi dan fisiologis, klasifikasi celah dikembangkan. Untuk memudahkan persepsi, kami akan menyajikan informasi dalam bentuk tabel.
| Grup | Subgrup | Fitur subkelompok |
| Bibir sumbing individu | Submukosa | 1 sisi, 2 sisi |
| Tidak lengkap (dengan atau tanpa kelainan bentuk hidung) | 1 sisi, 2 sisi | |
| Penuh | 1 sisi, 2 sisi | |
| Celah langit-langit terpisah | Mereka yang hanya mempengaruhi langit-langit lunak | Submukosa,tidak lengkap, lengkap |
| Mereka yang mempengaruhi langit-langit lunak dan keras |
Submukosa, tidak lengkap, lengkap |
|
| Lengkapi celah palatum dan prosesus alveolaris | 1 sisi, 2 sisi | |
| Cleft pada palatum molle anterior, bibir atas dan processus alveolaris | 1 sisi, 2 sisi | |
| Perforasi celah pada bibir atas, prosesus alveolar, palatum keras dan lunak | Di 1 sisi | Tangan kanan, tangan kiri |
| 2 sisi | ||
| Celah bibir dan langit-langit (foto di bawah) yang tidak biasa | ||
Diagnosis
Patologi ditentukan selama kehamilan. Celah bibir dan langit-langit bawaan divisualisasikan sedini 16-20 minggu perkembangan embrio. Jika semua 3 pemeriksaan USG utama, bayi berpaling dari sensor perangkat sehingga sulit untuk melihat struktur, mungkin ada hasil pemeriksaan yang salah.
Ulasan dari orang tua yang kemudian memiliki anak dengan kelainan kongenital mengkonfirmasi kemungkinan hasil yang salah, dan di kedua arah. Ada yang diberitahu bahwa bayinya akan lahir sakit, tetapi pada akhirnya anak itu tidak berbeda dengan teman-temannya. Atau, sebaliknya, orang tua yakin akan kesehatan bayi yang baik, dan ia lahir dengan kelainan.
Memberi makan bayi dengan kelainan
Sebelum menyelesaikan masalah, Anda harus menyelesaikan masalah menyusui bayi. Memberi makan anak dengan celah bibir dan langit-langit memiliki ciri khas tersendiri, sehingga ibu harus mematuhi aturan yang bervariasi tergantung pada bentuk patologinya.
Jika bayi hanya memiliki kelainan pada struktur bibir, maka ia tidak akan mengalami masalah dengan bibir meraih dan mengisap. Celah bibir dan langit-langit mulut atau hanya langit-langit mulut memerlukan modifikasi tertentu dari bayi untuk makan, karena susu dapat mengalir ke dalam lubang antara rongga hidung dan mulut, dan juga tidak ada tekanan yang diperlukan untuk proses mengisap.
Saat susu memasuki rongga hidung, udara juga masuk ke mulut dan, karenanya, ke perut. Balita membutuhkan posisi horizontal yang panjang setelah makan, agar gelembung udara berlebih keluar. Bulan-bulan pertama kehidupan disertai dengan kolik yang sering, regurgitasi, dan bahkan mungkin muntah.
Aturan pemberian makan:
- Gunakan ASI atau susu botol (tidak perlu menggunakan cangkir atau sendok makan).
- Pijat kelenjar susu sebelum menyusui. Ini akan meningkatkan jumlah aliran refleks ASI, dan bayi tidak perlu berusaha keras.
- Ikuti aturan pemberian makan sesuai permintaan. Menyusui lebih sering.
- Lakukan tekanan jari pada areola untuk meningkatkan penonjolan puting. Jika perlu, gunakan pembalut khusus, pilih ukuran mulut anak.
- Saat bayi merasa tidak puas, kumpulkan sisa ASI dengan pompa ASI danpakan botol. Puting juga dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan fitur anatomi.
Prinsip pengobatan
Anak-anak dengan celah bibir dan langit-langit perlu dioperasi. Ini diperlukan tidak hanya untuk menghilangkan cacat kosmetik, tetapi juga untuk mengembalikan fungsi saluran pencernaan dan sistem pernapasan.
Waktu operasi, jumlahnya, volume intervensi ditentukan langsung oleh ahli bedah. Celah bibir dan langit-langit dikoreksi dengan metode berikut:
- cheiloplasty;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- plastik sepeda;
- palatoplasti;
- cangkok tulang.
Semua intervensi ini diklasifikasikan sebagai operasi primer untuk sumbing kongenital. Di masa depan, operasi sekunder mungkin diperlukan, yang merupakan bagian dari koreksi penampilan dan efek residu.
Rhinocheiloplasty
Ini adalah intervensi bedah untuk mengembalikan fitur anatomi dan fisiologis hidung dan bibir atas. Bibir sumbing dan langit-langit mulut tidak diperbaiki dengan intervensi seperti itu, tetapi untuk koreksi rinokeiloplasti "bibir kelinci" dianggap sebagai operasi pilihan.
Tugas Ahli Bedah:
- pemulihan alat otot bibir atas;
- koreksi batas merah;
- pembentukan ukuran normal ruang depan mulut;
- memulihkan posisi sayap hidung yang benar;
- koreksi simetri;
- formasibagian bawah saluran hidung.
Dalam kebanyakan kasus, teknik tersebut digunakan agar bekas luka dan bekas luka sesedikit mungkin terlihat. Teknik intervensi yang dipilih dengan benar, derajat deformasi primer jaringan dan tulang rawan, dan manajemen periode pascaoperasi yang benar merupakan faktor yang menentukan perlunya pembedahan sekunder setelah pasien sembuh total.
Proses patologis satu sisi memungkinkan operasi dilakukan ketika anak mencapai usia 3 bulan, bilateral - setelah enam bulan. Setelah operasi plastik, anak diberi makan baik dari sendok atau melalui selang nasogastrik, yang tergantung pada kondisi umum dan usia pasien. Setelah 3-4 hari, Anda dapat kembali ke metode yang digunakan terus-menerus.
Rhinocheilognatoplasty
Anak-anak dengan celah bibir dan langit-langit mulut dapat menyingkirkan patologi dengan bantuan intervensi semacam itu. Operasi ini bertujuan untuk menghilangkan kelainan anatomi hidung, bibir atas dan prosesus alveolaris. Memungkinkan untuk koreksi melalui cacat. Celah bibir dan langit-langit bilateral merupakan salah satu indikasi dilakukannya rhinocheilognatoplasty.
Masa optimal untuk operasi adalah usia anak-anak, sementara gigitan permanen belum sepenuhnya terbentuk, dan erupsi gigi taring atas belum terjadi.
Sikloplasti
Cleft lip and palate dipulihkan menggunakan beberapa teknik bedah secara bersamaan. Spesialis menggabungkan elemen cheilorhinoplasty dan veloplasty (koreksi langit-langit lunak). Intervensi dilakukan dengan tujuan sebagai berikut:
- memulihkan fungsi menelan;
- koreksi proses pernapasan;
- pemulihan fonasi dan ucapan.
Jika seorang anak dapat belajar makan sedemikian rupa sehingga makanan tidak masuk dari rongga mulut ke dalam hidung, maka hal-hal yang lebih buruk dengan alat bicara. Perubahan serius dalam berbicara tidak dapat dikoreksi sendiri. Ini adalah momen penting dalam beberapa tahun pertama ketika anak belajar berbicara dan mengembangkan kemampuan individunya (menyanyi, membacakan puisi).
Veloplasty dilakukan sejak usia 8 bulan. Biasanya operasi dapat ditoleransi dengan baik, dan setelah 1-2 hari bayi dapat makan sendiri.
Palatoplasti
Anak-anak dengan celah bibir dan langit-langit (kecacatan bayi tersebut dipertanyakan) mungkin memerlukan beberapa tahap operasi, yang dilakukan pada interval tertentu. Jika cacat bawaan tidak hanya mempengaruhi bibir, proses alveolar dan langit-langit lunak, tetapi juga langit-langit keras, kondisi ini merupakan indikasi untuk palatoplasti.
Setelah memperbaiki anatomi langit-langit lunak, celah di langit-langit keras secara otomatis menyempit. Pada usia 3-4, menjadi sangat sempit sehingga dimungkinkan untuk mengembalikan integritas tanpa gangguan traumatis yang signifikan. Koreksi dua tahap ini memiliki keuntungan sebagai berikut:
- pemulihan awal kondisi untuk perkembangan normal fungsi bicara;
- Penghalang gangguan pada zona pertumbuhan area rahang atas.
Pemulihan satu tahap dimungkinkan, tetapi dalam kasus ini, risiko keterbelakangan bagian atasrahang.
Cangkok tulang
Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah tetapi dikoordinasikan dengan dokter gigi. Ini dilakukan selama periode perubahan oklusi sementara menjadi permanen (7-9 tahun). Selama intervensi, autograft diambil dari tibia pasien dan ditransplantasikan ke area celah proses alveolar. Cangkok memungkinkan Anda untuk mengembalikan integritas tulang rahang atas dan menciptakan kondisi optimal untuk erupsi gigi permanen.
Operasi Sekunder
Cleft lip and palate adalah kelainan bawaan yang dapat meninggalkan bekas di wajah seseorang sepanjang hidupnya. Sebagian besar pasien memerlukan operasi plastik sekunder, yang tujuannya adalah:
- koreksi penampilan;
- memulihkan fungsi bicara;
- menghilangkan pesan abnormal antara dua rongga (hidung, mulut);
- menggerakkan dan menstabilkan rahang atas.
1. Bibir atas
Kebanyakan pasien yang ingin memperbaiki bibir atas, fokus pada fakta bahwa setelah intervensi awal ada bekas luka. Keinginan untuk menghilangkannya dan mengarah ke ahli bedah. Harus diingat bahwa bekas luka atau bekas luka apa pun dapat dibuat kurang terlihat, diperkecil ukurannya, tetapi tidak mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya.
Deformasi yang sering terjadi:
- kelengkungan tepi merah yang tidak wajar;
- asimetri;
- pelanggaran fungsi alat otot;
- sangat penuh.
2. Hidung
Anomali pada bibir atas digabungkan dengan deformitas hidung. Operasi hidung sekunder diperlukan untuk hampir semua pasien. Tingkat deformasi tergantung pada tingkat keparahan patologi primer. Untuk memperbaiki asimetri, penampilan estetis, dan mengembalikan septum hidung, dilakukan operasi hidung.
Perubahan kecil yang perlu dikoreksi dapat dilakukan pada anak usia dini. Intervensi ekstensif hanya diperbolehkan setelah usia 16-17 tahun, ketika kerangka wajah sepenuhnya terbentuk.
3. Langit lembut
Insufisiensi velofaringeal dapat terjadi akibat sumbing kompleks dan operasi primernya. Ini adalah kondisi patologis, disertai dengan suara sengau, bicara cadel. Manipulasi bedah ditujukan untuk menghilangkan cacat bicara.
Pembedahan diperbolehkan pada usia berapa pun, tetapi sebelum itu lebih baik berkonsultasi dengan ahli terapi wicara dan mengkonfirmasi ketidakmungkinan mengoreksi ucapan dengan cara lain.
Tidak mungkin untuk menilai hasil operasi pada langit-langit lunak sebelum waktunya, karena alat otot daerah ini sangat sensitif terhadap intervensi eksternal, yang berarti bahwa perubahan sikatriks setelah operasi primer selalu signifikan. Untuk mengembalikan fitur fungsional, manipulasi berikut dilakukan:
- plastisitas otot berulang tanpa atau dengan pemanjangan simultan;
- plasty langit-langit lunak menggunakan flap faring.
Fitur periode pasca operasi akhir adalah bekerja dengan ahli terapi wicara dan audiolog yang berkualifikasi.
4. Fistula oronasal
Ini adalah masalah umum pada pasien yang dioperasi karena celah langit-langit dan bibir. Fistula adalah lubang di antara dua rongga. Lokalisasi yang sering - area proses alveolar, langit-langit keras. Pada usia dini, lubang seperti itu menyebabkan makanan masuk ke hidung, tetapi anak-anak belajar mengendalikan kondisinya. Ini juga menghasilkan suara sengau dan cadel.
Fistula oronasal dihilangkan dengan cangkok tulang dengan pembentukan bagian bawah saluran hidung.
Kesimpulan
Cleft lip and palate, kecacatan yang masih dipertanyakan, mengacu pada kondisi bawaan. Dalam kasus kombinasi patologi parah bilateral dengan anomali lain, kecacatan dapat diperoleh.
Kehadiran patologi tunggal tanpa anomali kongenital yang menyertai ditunjukkan sedemikian rupa sehingga tidak menghalangi seseorang untuk melayani dirinya sendiri secara mandiri dan tidak disertai dengan penyimpangan di bidang lain (mental, psikis, sensorik). Dalam kasus klinis seperti itu, pasien tidak diakui sebagai cacat.
