Fraktur tibia adalah pelanggaran umum terhadap integritas tulang panjang. Seiring dengan cedera ini, sebagai suatu peraturan, kerusakan terjadi pada fibula. Sebagian besar patah tulang pinggul disebabkan oleh kecelakaan dan jatuh dari ketinggian. Tidak sulit untuk memahami bahwa seseorang telah mengalami patah kaki, terutama dalam hal patah tulang tibia tipe terbuka. Pelajari tentang klasifikasi cedera kaki, cara mengobatinya, dan kemungkinan komplikasinya di artikel ini.
Struktur anatomi tungkai bawah
Tulang yang akan kita bicarakan hari ini berbentuk tabung. Dibandingkan dengan fragmen kerangka lainnya, ia memiliki panjang dan volume yang signifikan. Tibia terdiri dari tubuh dan dua sendi di ujungnya. Bagian ekstremitas bawah inilah yang terlibat dalam struktur sendi lutut dan pergelangan kaki. Dalam hal ini, pergelangan kaki terbentuk karena fragmen distal, dan lutut terbentuk karena partisipasi ujung proksimal.
Sebelah tibia adalah fibula. Terletak di bagian belakang ekstremitas dan memiliki kepala yang sama di kedua ujungnya (proksimal dan distal), terhubung dengan sendi datar, yang membatasi geser di bagian tungkai bawah ini.
Tibia dan fibula tidak menyatu satu sama lain, sedangkan yang terakhir kurang bergerak, karena tidak berpartisipasi dalam pembentukan sendi lutut. Selaput fibrosa yang terbentang di antara dua tulang menjamin kekuatan tinggi untuk mereka dan perlindungan dari pukulan ringan dan kerusakan.
Fraktur tibia pada revisi kesepuluh ICD
Cedera tungkai bawah dalam edisi terbaru Klasifikasi Penyakit Internasional ditetapkan oleh kode umum S82. Subbagian ini mencakup berbagai jenis kerusakan yang masing-masing ditandai dengan nomor tambahan. Selain fraktur tibia, kode ICD ditempelkan pada cedera pergelangan kaki dan lutut, yang termasuk dalam kelompok intra-artikular.
Subkategori bagian S82 diperlukan untuk aplikasi opsional dengan adanya karakteristik tambahan dari keadaan ketika tidak mungkin atau tidak pantas untuk melakukan beberapa pengkodean. Untuk mengidentifikasi jenis fraktur tibia secara akurat, ICD-10 membedakan dengan jelas antara cedera tibialis terbuka dan tertutup.
Setiap pasien dalam riwayat medis pribadi atau sertifikat kecacatan dapatmelihat entri dengan cipher. Sistem pengkodean cedera memungkinkan Anda menyimpan statistik dan menganalisis kasus pemulihan atau komplikasi, termasuk kasus setelah patah tulang tibia. ICD-10 digunakan oleh semua negara anggota Organisasi Kesehatan Dunia.
Jenis cedera
ICD menetapkan klasifikasi resmi patah tulang tibialis. Kode S82.0 ditetapkan untuk kerusakan pada patela. Kode S82.4 dicadangkan secara eksklusif untuk fraktur fibula. Kode S82.1 ditetapkan untuk fraktur tibialis proksimal, termasuk kerusakan pada kondilus, kepala, tuberositas, dataran tinggi. Untuk memperjelas diagnosis, gunakan S82.5, yang mengacu pada kerusakan pada tulang internal pergelangan kaki atau pergelangan kaki, dan S82.7, untuk menentukan beberapa patah tulang.
Tergantung pada lokasi cedera, fraktur tibia dapat terdiri dari beberapa jenis. Dokter membedakan jenis pelanggaran integritas kaki bagian bawah berikut:
- sebagian, di mana tidak ada bahaya yang signifikan terhadap kesehatan dan kesejahteraan;
- lengkap - dalam hal ini, terjadi fraktur struktur tulang, mempengaruhi jaringan otot, ligamen.
Selain itu, ada fraktur terbuka dan tertutup pada tibia. Dalam kasus pertama, cedera diisolasi, dalam kasus kedua, perpindahan terjadi. Fraktur tertutup lebih berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien, karena bila patah, pecahan tulang yang tajam dapat merusak tidak hanya jaringan lunak di sekitarnya, tetapi juga pembuluh darah.
Bergantung pada vektor dampak gaya pada kaki bagian bawah, ada jenis lainkerusakan:
- stabil adalah fraktur tibia tanpa perpindahan, yaitu bagian yang hancur tetap pada posisi semula, tanpa menyebabkan pecahnya serat otot, tendon, dan ligamen;
- miring - dalam hal ini, kesalahan berjalan pada suatu sudut;
- longitudinal - garis kerusakan terlihat dengan mata telanjang;
- helical - jenis cedera yang cukup langka di mana fragmen fragmen berubah 180 ° dari posisi aslinya.
Patah kaki didiagnosis dengan frekuensi yang sama dengan cedera pada bagian tubuh lainnya. Pada saat yang sama, cedera seperti itu memiliki sejumlah ciri khusus.
Cara mengenali patah tulang: gejala khas
Tibia berukuran besar, jadi hampir tidak mungkin untuk tidak memperhatikan kerusakannya. Segera setelah cedera, korban merasakan sakit yang tajam di tungkai bawah.
Nyeri parah bukan satu-satunya gejala patah tulang tibialis. Pasien menggambarkan kondisinya sebagai berikut:
- tidak bisa menginjak kaki;
- deformitas yang terlihat secara visual dan pemendekan kaki yang cedera dalam kaitannya dengan anggota tubuh yang sehat;
- memendekkan anggota tubuh yang terluka dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat;
- pelanggaran sensitivitas jaringan.
Ketika cedera tulang kering terbuka terjadi, perdarahan terjadi, dan serpihan tulang dapat keluar dari luka. Pembengkakan parah adalah bukti fraktur tibialis distalanggota badan.
Rasa sakit pada patah tulang kaki bagian bawah akan meningkat drastis saat mencoba bersandar pada kaki. Karena meningkatnya tekanan pada tumit dalam posisi berdiri, mobilitas anggota tubuh diminimalkan. Patah tulang juga dapat dikenali dari posisi tungkai yang melengkung secara tidak wajar.
Tanda kerusakan pada anak
Jika tidak ada keraguan tentang diagnosis dengan cedera terbuka pada tungkai bawah, maka pemeriksaan sangat diperlukan untuk memastikan fraktur tertutup tibia. Dibandingkan dengan orang dewasa, kerusakan pada anak-anak kurang terasa. Biasanya kerusakan tidak terlihat dari luar, sedangkan korban akan mengeluhkan rasa tidak nyaman pada kaki. Sulit bagi seorang anak untuk menginjak kaki yang terluka, sama seperti orang dewasa.
Pada saat yang sama, sindrom nyeri pada anak-anak berbeda secara signifikan dari manifestasi patah tulang pada orang dewasa. Jika anggota tubuh yang terluka sedang istirahat, rasa sakitnya bisa mereda untuk sementara waktu atau bersifat ringan, sakit dan tumpul. Segera setelah korban mencoba untuk bersandar pada kaki, rasa sakit yang tajam akan kembali.
Pada anak-anak, hematoma cepat terbentuk di sekitar lokasi patah tulang. Kaki itu sendiri mungkin terlihat cacat, dan di area fraktur, terjadi mobilitas jaringan atipikal. Di masa kanak-kanak, sensitivitas kaki sangat jarang menghilang. Hilangnya persarafan, di mana ekstremitas menjadi pucat dan dingin, mungkin merupakan bukti pecahnya pembuluh darah. Jika seseorang menerima cedera terbuka, ragukan itukarakter tidak harus.
Penyebab patah tulang tibia pada anak-anak paling sering gagal jatuh dari ketinggian lebih dari 1,5 m Dalam olahraga aktif dan seni bela diri, cedera tulang kering juga merupakan cedera umum. Fraktur juga dapat terjadi pada orang yang menderita patologi tulang (osteomielitis, tuberkulosis tulang, osteoporosis, penyakit onkologis).
Cedera rumit
Fraktur interkondilar tibia adalah kasus yang relatif jarang terjadi dalam praktik ahli traumatologi. Seringkali kerusakan seperti itu tidak independen, tetapi menyertai cedera lain pada kaki bagian bawah. Dalam hal ini, pasien merasakan nyeri akut di area patela, sementara fungsi sendi itu sendiri sepenuhnya dipertahankan. Bahaya patah tulang seperti itu terletak pada kemungkinan kerusakan pada saraf peroneal, yang penuh dengan perkembangan konsekuensi serius, terkadang hingga hilangnya fungsi kaki sepenuhnya.
Ketika kondilus lateral tibia retak, pergelangan kaki membengkak, dukungan pada anggota badan menjadi tidak mungkin, ada penyimpangan yang nyata dari kaki ke dalam. Untuk memastikan diagnosis, pasien yang terkena dikirim untuk rontgen, yang dilakukan dalam beberapa proyeksi.
Dalam kasus fraktur rumit pada kaki bagian bawah, sebagai aturan, mereka menggunakan perawatan bedah menggunakan peralatan Ilizarov, penanaman pelat dan sekrup khusus ke dalam tulang. Dalam kasus seperti itu, perpindahan dapat dikenali dengan mata telanjang, dengan pengecualian retakan dan pergeseran kecil pada fragmen tulang. Tentang fraktur tibiadengan perpindahan akan menunjukkan putaran kaki yang tidak wajar dan pemendekan yang nyata dari anggota tubuh yang rusak karena konvergensi fragmen satu sama lain.
Aturan pertolongan pertama untuk patah tulang kaki bagian bawah
Bantuan tepat waktu kepada korban memainkan peran besar dalam pemulihannya lebih lanjut. Kemungkinan komplikasi dan tingkat pemulihan pasien tergantung pada apakah tindakan terapeutik diberikan dengan benar atau tidak.
Pertama-tama, Anda perlu memanggil ambulans dan memberi korban anestesi. Untuk mencegah syok nyeri, Anda dapat menggunakan analgesik apa pun yang ada, dalam bentuk tablet (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) atau suntikan (Analgin, Lidocaine, dll.).
Anda harus berhati-hati dengan fraktur terbuka. Tepi tibia mungkin menonjol dari luka, tetapi tidak boleh disentuh atau dicoba untuk diatur. Setiap gerakan ceroboh dapat menyebabkan kerusakan tulang tambahan, yang secara signifikan akan memperburuk situasi yang sudah tidak menyenangkan.
Jika korban mengalami pendarahan, torniket dipasang pada anggota tubuh yang terluka. Tempat terbaik untuk mengaplikasikannya adalah bagian tengah paha. Segera setelah darah berhenti, semua kontaminasi yang terlihat harus dihilangkan dengan hati-hati, dan luka harus dirawat dengan hati-hati dengan larutan desinfektan. Setelah menerapkan agen antiseptik, perban steril yang ketat, tetapi tidak menekan, diterapkan.
Selanjutnya, menggunakan bahan apa pun yang ada, Anda perlu memperbaikinyaanggota tubuh yang terluka dalam posisi statis dan menyelamatkannya bahkan dari beban minimum. Dalam kasus perpindahan lateral atau fraktur kondilus medial tibia, pasien ditempatkan pada permukaan yang rata, dan belat diperbaiki dengan perban atau bahan improvisasi lainnya ke kaki yang cedera dari sisi yang berlawanan dengan cedera. Es harus diterapkan jika kemungkinan patah.
Menunggu kedatangan ambulans, pasien diletakkan di permukaan yang keras. Sangat penting untuk menghilangkan ketegangan di kaki akibat pembengkakan, jadi sepatu harus dilepas. Jika karena alasan tertentu kedatangan spesialis tidak mungkin dan korban harus diangkut sendiri, penting untuk memastikan imobilitas total kaki dari sendi pergelangan kaki ke tengah tulang paha. Pilihan alternatif adalah membalut anggota tubuh yang terluka dengan yang sehat. Dimungkinkan untuk mengangkut korban di dalam mobil hanya dalam posisi terlentang.
Diagnosis patah tulang
Untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan, dokter harus melakukan pemeriksaan rinci, di mana:
- memeriksa lokasi kerusakan untuk mengetahui adanya luka, hematoma, edema, deformitas;
- menentukan dengan korban keadaan cedera;
- menemukan arah gaya tumbukan (indikator ini diperlukan untuk mempelajari sifat-sifat cedera);
- menentukan pemeriksaan sinar-X, yang hasilnya akan membantu menyimpulkan jenis fraktur, dan computed tomography, yang akan menilaikondisi ligamen, otot, pembuluh darah, tendon.
Setelah diagnosis dipastikan, korban dikirim ke bagian bedah rawat inap. Fraktur tibia dapat dengan mudah dilihat pada gambar sinar-X yang dibuat dalam dua proyeksi. Studi ini akan menentukan jumlah kerusakan dan lokalisasi yang tepat. CT scan biasanya dipesan jika dicurigai adanya kerusakan pada sendi yang berdekatan.
Prinsip pengobatan
Teknik pemulihan dipilih secara individual dalam setiap kasus. Pilihan taktik perawatan tergantung pada kompleksitas fraktur tibialis. Dokter memberikan prognosis yang paling menguntungkan untuk pemulihan pasien dengan trauma tanpa perpindahan. Korban dibalut gips dari ujung jari ke kaki bagian bawah, dan sulit untuk memberikan jawaban yang jelas tentang berapa lama korban harus memakainya.
Jika kerusakan tulang menyebabkan perpindahan debris, pertama-tama penting untuk menentukan ke arah mana perpindahan terjadi.
- Dalam kasus fraktur miring, reduksi diperlukan dengan traksi, sehingga tulang pada akhirnya akan jatuh ke tempatnya. Inti dari perawatan ini adalah penanaman jarum khusus ke dalam tulang. Bobot gantung terpasang pada jeruji ini.
- Jika patah melintang, pelat logam dipasang, dan di atasnya diplester. Dan kedepannya akan dilakukan pengobatan sesuai dengan algoritma standar untuk penanganan patah tulang dengan perpindahan khas.
- Saat tepi posterior retaktibia, gips dipasang di tengah paha.
Fraktur tibia tanpa komplikasi sangat jarang terjadi. Ini adalah salah satu dari sedikit kasus di mana, dengan cedera serius pada ekstremitas bawah, perawatan bedah dapat ditiadakan. Paling sering, penyatuan tulang memerlukan penggunaan metode traksi kerangka, yang telah dijelaskan sebelumnya. Jarum dimasukkan melalui kalkaneus, dan anggota tubuh yang terluka ditempatkan pada belat. Nilai beban yang ditangguhkan tergantung pada berat badan, tingkat perkembangan alat otot, serta jenis perpindahan fragmen tulang dan rata-rata 4-7 kg. Setelah 3-4 minggu, berat beban yang ditangguhkan dapat ditambah atau dikurangi. Jarum penarik dilepas setelah tanda-tanda pembentukan kalus dikonfirmasi pada gambar sinar-X, setelah itu plester diterapkan selama 2,5 bulan lagi. Selama periode ini, pasien dianjurkan untuk menjalani kursus fisioterapi dan terapi olahraga.
Operasi
Tidak ada alternatif selain operasi untuk tibia yang retak. Berkat operasi yang tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan kontraktur pasca-trauma. Dalam beberapa kasus, intervensi dilakukan beberapa hari setelah korban masuk ke departemen rawat inap. Pada periode pra operasi, pasien harus dalam posisi berbaring imobilisasi dengan pin tarik.
Perawatan bedah patah tulang tibia melibatkan penggunaan berbagai struktur logam, termasuk pelat penahan logam, pin dan batang intramedullary. Saat memilih metodeosteosintesis untuk peleburan tulang yang cepat, tingkat keparahan dan lokalisasi fraktur diperhitungkan.
Patah tulang kaki adalah indikasi langsung untuk penggunaan peralatan Ilizarov - metode osteosintesis ekstrafokal ini membantu mengembalikan posisi relatif fragmen yang benar secara anatomis. Dalam traumatologi modern, perangkat ini digunakan untuk mengobati cedera rumit, termasuk penghancuran tulang. Terlepas dari efektivitas penggunaan peralatan Ilizarov, ini adalah struktur logam besar dan tidak nyaman yang tidak dapat dihilangkan selama seluruh periode fusi, dan rata-rata dari 4 hingga 10 bulan.
Jika korban didiagnosis dengan fraktur tibia dengan perpindahan pada tuberositas, anggota badan difiksasi dengan sekrup, dan tendon dijahit. Beban pada kaki bagian bawah dibatasi selama seluruh periode penyambungan.
Konsekuensi berbahaya dari patah tulang
Komplikasi cedera tulang kering yang paling tidak menguntungkan adalah amputasi, keputusan yang diambil dokter jika terjadi nekrosis jaringan dan berkembangnya sepsis. Hal ini dapat dihindari melalui pemberian pertolongan pertama yang tepat waktu. Konsekuensi lain dari fraktur tibialis juga mungkin terjadi. Revisi kesepuluh dari ICD telah menetapkan kode terpisah untuk kondisi patologis yang merupakan komplikasi dari cedera tulang kering:
- fraktur mal-union (M84.0);
- fraktur nonunion atau sendi palsu (M84.1);
- akibat lain dari fraktur tibia (T93.2);
- komplikasi akibat penggunaan implan atau cangkok (T84.0).
Pengingat patah tulang yang tidak menyenangkan dan bermasalah dapat berupa:
- arthritis atau osteoarthritis;
- cedera saraf peroneal;
- infeksi luka dengan tipe fraktur terbuka;
- aneurisma vaskular.
Istilah rehabilitasi lengkap pasien tidak hanya tergantung pada tingkat keparahan cedera, tetapi juga pada karakteristik individu organisme. Dalam kebanyakan kasus, fusi lengkap tulang dan pemulihan fungsi anggota tubuh membutuhkan setidaknya enam bulan. Tetapi bahkan setelah periode ini, tidak semua pasien mengalami rasa sakit dan bengkak. Juga, kemungkinan gangguan mobilitas pada pergelangan kaki atau sendi lutut tidak dikesampingkan.
Testimoni dari pasien yang selamat dari patah kaki
Semua tanggapan para korban bermuara pada satu hal: akan membutuhkan banyak waktu untuk kembali ke aktivitas fisik penuh. Menurut ulasan, masa rehabilitasi setelah patah tulang kaki bagian bawah biasanya berlangsung sekitar 2-3 minggu. Untuk mengembalikan fungsi motorik anggota tubuh sesegera mungkin, pasien dianjurkan untuk mengembangkan kaki.
Orang-orang mengkonfirmasi bahwa karena pemakaian gips yang berkepanjangan, otot-otot anggota tubuh mereka menjadi lebih lemah dan sebagian berhenti berkembang. Untuk benar-benar berdiri, mereka harus dengan hati-hati mengembangkan anggota badan untuk beberapa waktu. Dokter fokus pada fakta bahwa beban besar pada awalnya sepenuhnya dikontraindikasikan. Latihan yang melelahkan, berjalan jauh, atau mengangkat bebanbeban dapat menyebabkan perpindahan kembali. Untuk memperkuat kalus yang terbentuk, mungkin perlu beberapa bulan lagi, jadi bebannya ditingkatkan secara bertahap.
Banyak pasien berbicara positif tentang pijat rehabilitasi - ini adalah metode pemulihan kedua yang efektif setelah patah tulang kaki bagian bawah. Ini adalah cara yang bagus untuk menghangatkan otot dan meningkatkan sirkulasi, yang akan membantu Anda pulih lebih cepat. Durasi kursus pijat ditentukan oleh spesialis. Menurut pasien, biasanya butuh 10-14 hari untuk pulih.
Semua pengguna mengonfirmasi bahwa kompleks terapi latihan latihan fisik dibuat untuk mereka secara pribadi oleh dokter rehabilitasi. Spesialis selalu memperhitungkan kondisi pasien baik pada saat kerusakan pada anggota tubuh maupun setelah pemulihan. Pada saat yang sama, teknik individu dan set latihan dipilih untuk masing-masing, yang tentu harus didahului dengan tahap perkembangan awal otot betis. Segera setelah otot-otot kaki memperoleh nada yang memuaskan, pasien diperbolehkan untuk berdiri, jongkok, dan bergerak secara mandiri.
Selain melakukan latihan terapeutik, rehabilitasi setelah cedera tibia dapat mencakup prosedur fisioterapi yang meningkatkan trofisme jaringan dan sel yang rusak, dan memulai proses regeneratif. Sama pentingnya untuk membuat penyesuaian yang tepat untuk diet dan mengonsumsi kompleks vitamin-mineral yang mengandung kalsium, menghilangkan kebiasaan buruk, dan menurunkan berat badan.
Dapatkah patah tulang dicegah
Tidak ada pencegahan khusus untuk cedera ekstremitas bawah. Semua rekomendasi ahli bedah trauma adalah sebagai berikut:
- Saat berjalan, Anda harus hati-hati melihat ke bawah kaki Anda.
- Cegah obesitas, ambil langkah untuk menurunkan berat badan.
- Menyembuhkan penyakit menular sampai akhir.
- Makan makanan yang diperkaya dengan kalsium.
- Pakai sepatu yang nyaman dengan hak rendah.
- Amati tindakan pencegahan keselamatan selama pelatihan olahraga, aktivitas kerja, dll.
- Hindari melompat dari ketinggian yang signifikan.
