Pneumonia nosokomial adalah proses infeksi akut yang terjadi di dalam tubuh di bawah pengaruh aktivitas vital aktif bakteri patogen. Ciri khas penyakit ini adalah kekalahan saluran pernapasan dari departemen paru dengan akumulasi internal sejumlah besar cairan. Eksudat kemudian merembes melalui sel dan ke dalam jaringan ginjal.
Panduan nasional terbaru untuk pneumonia nosokomial
Sejak 2014, Perhimpunan Pernafasan telah memberikan pedoman klinis kepada dunia. Mereka didasarkan pada algoritma untuk diagnosis dan terapi dalam situasi di mana ada kecurigaan bahwa pasien mengalami pneumonia nosokomial. Pedoman nasional telah dikembangkan oleh praktisi medis untuk membantu petugas kesehatan yang menghadapi infeksi saluran pernapasan akut.
Singkatnya, algoritma terdiri dari empat langkah.
- Menentukan kebutuhan rawat inappasien. Keputusan positif dibuat jika pasien dengan jelas menyatakan gagal napas, terjadi penurunan perfusi jaringan, autointoksikasi akut, gangguan kesadaran, tekanan darah tidak stabil. Untuk dirawat di rumah sakit, cukup untuk menentukan setidaknya satu gejala.
- Penentuan penyebab penyakit. Untuk melakukan ini, pasien diresepkan sejumlah studi laboratorium bahan biologis: kultur darah dari vena, kultur dahak, tes kecepatan untuk menentukan antigenuria bakteri.
- Menentukan durasi pengobatan. Asalkan penyakitnya berasal dari bakteri, tetapi penyebab sebenarnya tidak diketahui, terapi dilakukan selama sepuluh hari. Dengan berbagai komplikasi atau lokalisasi ekstrapulmonal fokus, kursus terapi bisa hingga 21 hari.
- Tindakan yang diperlukan untuk rawat inap. Pasien sakit kritis memerlukan pernapasan atau ventilasi non-invasif.
Juga, tindakan pencegahan ditentukan dalam rekomendasi nasional. Yang paling efektif adalah vaksinasi terhadap influenza dan pneumokokus, yang diresepkan terutama untuk pasien dengan pneumonia kronis dan orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua.
Fitur pneumonia yang didapat dari komunitas
Pneumonia nosokomial yang didapat dari komunitas memiliki nama umum lainnya - didapat dari komunitas. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi etiologi bakteri. Rute utama infeksi adalah lingkungan. Dengan demikian, definisi akan terdengar sebagai berikut:cara: lesi inflamasi pada daerah paru, diperoleh melalui tetesan udara, sedangkan pasien tidak memiliki kontak sebelumnya dengan pembawa infeksi di institusi medis.
Community-acquired dan nosokomial pneumonia asal bakteri lebih sering didiagnosis pada pasien dengan penurunan kekebalan, ketika tubuh tidak mampu melawan mikroorganisme patogen (pneumokokus, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Mereka memasuki rongga paru-paru melalui nasofaring.
Kelompok risiko termasuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda dan pasien dengan patologi paru-paru kronis. Dalam hal ini, agen penyebabnya adalah Staphylococcus aureus.
Pneumonia nosokomial yang didapat dari komunitas: prinsip klasifikasi penyakit
Untuk mengembangkan pengobatan yang tepat, pneumonia biasanya diklasifikasikan menurut parameter berikut:
- penyakit yang tidak disertai penurunan fungsi pelindung tubuh;
- penyakit akibat penurunan daya tahan tubuh;
- penyakit yang terjadi pada AIDS stadium akut;
- penyakit yang terbentuk bersamaan dengan penyakit lain.
Sebagai aturan, diagnosis dikonfirmasi pada pasien yang memiliki masalah berupa penurunan kekebalan karena onkologi atau hematologi. Juga berisiko adalah pasien yang telah menggunakan glukokortikosteroid dosis tinggi untuk waktu yang lama. Ada juga situasi ketika penyakit terjadi pada pasien dengan patologi imun kronis.
Selain itu, untukkategori terpisah mencakup jenis pneumonia seperti aspirasi.
Dokter mencatat bahwa saat ini, dalam mekanisme asal semua jenis pneumonia aspirasi, ada benda asing, ketika mereka masuk, penyakit berkembang.
Ciri pneumonia nosokomial
Dalam konsep ini, dokter menempatkan kondisi pasien seperti itu, ketika proses inflamasi di daerah paru memanifestasikan dirinya sekitar 72 jam setelah infeksi. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa pneumonia nosokomial nosokomial memiliki perjalanan yang rumit dan paling sering berakhir dengan kematian. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bakteri yang hidup di dinding suatu institusi medis resisten terhadap sebagian besar obat, sehingga sangat sulit untuk menemukan antibiotik yang tepat untuk pertama kalinya.
Pneumonia nosokomial nosokomial: prinsip klasifikasi penyakit
Pneumonia nosokomial tipe rumah sakit diklasifikasikan berdasarkan stadium infeksi:
- Tahap awal - dalam lima hari pertama pasien dirawat di rumah sakit, tanda-tanda penyakit yang jelas mulai terlihat.
- Tahap akhir - timbulnya gejala tertunda selama lebih dari lima hari.
Tergantung pada etiologi perkembangan penyakit, tiga jenis dibedakan:
- Pneumonia nosokomial aspirasi.
- Pasca operasi.
- Terkait dengan penggemar.
Perlu dicatat bahwa klasifikasi yang disajikan berdasarkan jenis adalah kondisional, dan dalam kebanyakan kasus pneumonia didiagnosis dalam bentuk campuran. Ini, pada gilirannya, memperburuk kondisi pasien secara signifikan dan mengurangi kemungkinan pemulihan.
Aspirasi
Bentuk penyakit yang disajikan adalah yang paling umum. Ketika lendir nasofaring yang terinfeksi memasuki daerah paru, tubuh menginfeksi sendiri.
Cairan nasofaring adalah tempat yang ideal bagi bakteri patogen untuk makan, oleh karena itu, begitu berada di paru-paru, mikroorganisme mulai berkembang biak secara aktif, yang berkontribusi pada perkembangan pneumonia aspirasi.
Pasca operasi
Jenis pneumonia yang disajikan didiagnosis pada 18 dari 100 kasus klinis dan terjadi secara eksklusif pada pasien yang telah menjalani operasi.
Dalam hal ini, infeksi terjadi dengan cara yang sama seperti pneumonia aspirasi, hanya cairan lambung yang ditambahkan ke cairan nasofaring, yang tidak kalah berbahaya. Juga, infeksi pasien dengan instrumen dan perangkat medis tidak boleh dikesampingkan. Melalui selang atau kateter, infeksi dapat dengan mudah menyebar ke saluran pernapasan bagian bawah.
Terkait dengan penggemar
Didiagnosis pada pasien yang berada di bawah ventilasi mekanis untuk waktu yang lama. Masa aman tidak lebih dari 72 jam dalam keadaan ini, dan kemudian setiap hari risiko terkena pneumonia meningkat.
Patogen pneumonia nosokomial
Pneumonia nosokomial lebih sering disebabkan oleh pneumokokus. Diagnosis semacam itu berkisar antara 30 hingga 50persen dari semua kasus klinis.
Bakteri yang paling tidak agresif adalah klamidia, mikoplasma, dan legionella. Di bawah pengaruhnya, pneumonia berkembang tidak lebih dari 30% kasus, tetapi tidak kurang dari 8%.
Penyakit paling tidak umum yang terjadi dengan latar belakang aktivitas berat: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella dan Enterobacteria.
Patogen pneumonia nosokomial lainnya adalah virus influenza A dan B, parainfluenza, adenovirus, virus pernapasan syncytial.
Patogen paling umum dari pneumonia nosokomial tipe agresif, yang mampu menghasilkan wabah epidemi, adalah mikoplasma dan legionella. Pada saat yang sama, dalam kasus pertama, remaja dan remaja di bawah 25 tahun paling sering sakit. Dan infeksi legionella terjadi melalui air, misalnya di kamar mandi umum, kolam renang, dll.
Metode diagnostik modern
Jika pasien memiliki pneumonia yang didapat dari komunitas, seringkali didiagnosis saat pemeriksaan medis. Dalam setiap kasus klinis, untuk kemudahan pemantauan kondisi pasien dan gejala penyakit, dibuat kartu atau riwayat medis terpisah.
Diagnosis rawat jalan selangkah demi selangkah terlihat seperti ini:
X-ray dada adalah metode diagnostik radiasi, yang memproyeksikan kondisi paru-paru di beberapa bidang dalam gambar. Di hadapan bintik-bintik gelap dan padat, diagnosis dikonfirmasi. Diagnosis ditunjukkan dua kali: pada awal pengobatan dan setelah terapi antibiotik
- Tes laboratorium - pasien perlu mendonorkan darah untuk analisis umum dan penentuan jumlah leukosit, glukosa, dan elektrolit.
- Tes mikrobiologi - analisis cairan pleura dan pewarnaan saluran pernapasan bagian bawah dilakukan, keberadaan antigen dalam urin ditentukan.
Hasil dari prosedur diagnostik ini cukup untuk membuat diagnosis akhir dan mengembangkan rencana perawatan.
Saran tentang perawatan pasien
Pedoman klinis untuk pengobatan pneumonia nosokomial adalah meresepkan antibiotik spektrum luas terlebih dahulu.
Setelah menerima hasil pemeriksaan, dokter berhak mengubah obat yang diresepkan sebelumnya menjadi obat yang lebih efektif. Jenis mikroorganisme patogen diambil sebagai dasar.
Prinsip terapi untuk pasien pneumonia nosokomial
Penanganan pneumonia nosokomial adalah pemilihan antibiotik yang tepat, regimennya, cara pemberian dan dosisnya. Ini hanya dilakukan oleh dokter yang merawat. Juga merupakan bagian integral dari terapi adalah prosedur sanitasi saluran pernapasan (pembuangan cairan yang terakumulasi).
Yang penting pasien dalam keadaan aktif secara fisik. Latihan pernapasan dan aktivitas fisik kecil dalam bentuk jongkok harus dilakukan. Pasien yang dalam kondisi serius dibantu oleh perawat. Mereka terlibat dalam perubahan posisi pasien secara teratur, yangmemungkinkan untuk tidak menggenang cairan di satu tempat.
Mencegah kekambuhan penyakit akan membantu mencegah pneumonia nosokomial, yang akan dibahas secara rinci oleh dokter yang merawat.
Terapi antibakteri
Perawatan untuk melawan bakteri ada dua jenis: terarah dan empiris. Awalnya, semua pasien menerima pengobatan empiris, dan pengobatan terarah ditentukan setelah menentukan agen penyebab penyakit.
Kondisi terpenting untuk pemulihan adalah:
- Mengembangkan pengobatan antibiotik yang tepat.
- Mengurangi penggunaan antimikroba.
Hanya dokter yang merawat yang dapat memilih obat antibakteri, serta dosisnya, penggantian obat sendiri tidak dapat diterima.
Prognosis untuk pemulihan
Tergantung pada kebenaran obat yang dipilih, tingkat keparahan penyakit dan kondisi umum pasien, hasil pengobatan mungkin sebagai berikut: pemulihan, sedikit perbaikan dalam kondisi, ketidakefektifan terapi, kambuh, kematian.
Dengan pneumonia nosokomial, kemungkinan kematian jauh lebih tinggi dibandingkan dengan pneumonia yang didapat dari komunitas.
Tindakan pencegahan
Pencegahan pneumonia nosokomial diwakili oleh tindakan medis dan epidemiologis yang kompleks:
- pengobatan tepat waktu untuk penyakit penyerta;
- mematuhi aturan dan norma kebersihan;
- mengkonsumsi agen imunomodulasi;
- vaksinasi.
Sangatpenting untuk memperbaiki kondisi pasien - untuk mencegah kekambuhan - untuk memantau kepatuhan terhadap aturan sederhana: sanitasi rongga mulut secara teratur, pengeluaran cairan yang terkumpul, aktivitas fisik.
