Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu sekum. Terlepas dari perkembangan operasi modern yang sedang berlangsung, masih ada sejumlah besar komplikasi dari patologi ini. Hal ini disebabkan baik oleh rendahnya kesadaran penduduk dan keengganan untuk mencari bantuan medis, dan karena kualifikasi yang tidak memadai dari beberapa dokter. Karena itu, mari kita lihat bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya dan komplikasi apa yang dapat terjadi setelah radang usus buntu.
Apa itu radang usus buntu?
Apendisitis adalah penyakit yang ditandai dengan peradangan pada dinding usus buntu (vermiform appendix of caecum). Itu terletak di bagian kanan bawah perut, yang juga disebut daerah iliaka. Pada tubuh orang dewasa, usus buntu tidak berfungsi, sehingga pengangkatannya (apendiktomi) tidak membahayakan kesehatan manusia.
Paling sering, usus buntu menjadi meradang pada orang di atas usia 10di bawah 30.
Gejala utama
Sebelum kita langsung membahas komplikasi apa yang dapat terjadi setelah radang usus buntu akut, mari kita lihat gejala apa yang akan membantu untuk mencurigai adanya peradangan untuk mencari bantuan medis tepat waktu.
Jika radang usus buntu kronis tidak dapat bermanifestasi untuk waktu yang lama dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien, maka radang usus buntu akut memiliki gejala yang jelas:
- nyeri hebat yang tajam di perut bagian atas (epigastrium), yang berangsur-angsur turun ke bawah dan ke kanan (di daerah iliaka);
- sakit bertambah saat menoleh ke kanan, saat batuk, berjalan;
- ketegangan otot-otot dinding perut anterior, yang terjadi akibat nyeri yang terjadi pada pasien saat menggerakkan otot perut;
- kemungkinan akumulasi gas di usus, sembelit;
- suhu subfebrile (sampai 37,5 °С).
Klasifikasi radang usus buntu
Mungkin tidak terlalu penting bagi orang awam jenis radang usus buntu apa yang diamati dalam kasusnya. Namun, sangat penting bagi ahli bedah untuk mengetahui jenis radang usus buntu, karena tergantung pada ini, adalah mungkin untuk menentukan prognosis perjalanan penyakit lebih lanjut dan kemungkinan komplikasi. Itu juga menentukan taktik pembedahan.
Jenis radang usus buntu berikut dibedakan:
- catarrhal atau sederhana adalah bentuk yang paling umum;
- superficial;
- phlegmonous - proses peradangan purulen;
- gangren - denganperkembangan proses nekrosis;
- perforatif - dengan penghancuran usus buntu dan penetrasi isi usus ke dalam rongga perut.
Ini adalah spesies phlegmon dan gangren yang paling tidak menguntungkan dalam hal perkembangan komplikasi. Jenis radang usus buntu ini membutuhkan perhatian paling besar dari ahli bedah dan intervensi bedah segera. Dan penampakan lubang itu sebenarnya merupakan komplikasi setelah apendisitis gangren.
Jenis komplikasi
Komplikasi setelah usus buntu dapat dibagi menjadi dua kelompok besar.
Yang pertama termasuk komplikasi dari peradangan itu sendiri, yang sering menyebabkan pencarian bantuan medis sebelum waktunya. Ini adalah komplikasi seperti:
- infiltrat appendicular - pembentukan konglomerat loop usus, mesenterium dan organ perut lainnya di sekitar usus buntu;
- abses di rongga perut (di panggul kecil, di antara lengkung usus, di bawah diafragma);
- peritonitis - radang peritoneum;
- pylephlebitis - radang vena portal (pembuluh yang membawa darah ke hati), serta cabang-cabangnya.
Komplikasi setelah operasi usus buntu paling sering berkembang di luka dan rongga perut. Namun, mungkin ada komplikasi pada sistem pernapasan, urogenital, dan kardiovaskular.
Infiltrat apendikular
Saat menjawab pertanyaan tentang komplikasi apa yang bisa terjadi setelah radang usus buntu, pertama-tama, perlu untuk menyoroti pembentukan infiltrat usus buntu. Dia adalahsekelompok organ dan jaringan rongga perut disolder bersama, yang membatasi usus buntu dari sisa rongga perut. Biasanya, komplikasi ini berkembang beberapa hari setelah timbulnya penyakit.
Gejala komplikasi setelah apendisitis, khususnya infiltrat apendikular, ditandai dengan penurunan intensitas nyeri di perut bagian bawah. Menjadi tidak begitu tajam, tetapi lebih tumpul, tidak memiliki lokalisasi yang jelas, hanya meningkat sedikit saat berjalan.
Saat palpasi rongga perut, Anda bisa merasakan formasi yang tidak jelas, ditandai dengan rasa sakit. Selanjutnya, infiltrat menjadi lebih padat, kontur menjadi lebih kabur, rasa sakit hilang.
Infiltrat dapat hilang dalam satu setengah hingga dua minggu, namun dapat juga bernanah dengan pembentukan abses. Dengan nanah, kondisi pasien memburuk dengan tajam, suhu muncul, perut menjadi sakit pada palpasi, otot-otot dinding perut anterior tegang.
Abses appendicular
Komplikasi purulen, prognostik yang tidak menguntungkan setelah radang usus buntu adalah pembentukan abses usus buntu. Tetapi abses dapat terbentuk tidak hanya secara langsung dalam prosesnya, tetapi juga di tempat lain di rongga perut. Ini terjadi ketika efusi di rongga perut menjadi kista dan mencegah perkembangan peritonitis yang meluas. Seringkali gambaran seperti itu terjadi sebagai komplikasi setelah radang usus buntu phlegmonous.
Untuk mendiagnosis komplikasi ini dan mencari abses di rongga perut, disarankan untuk menggunakan ultrasound dan computed tomography. Jika absesdibentuk sebagai komplikasi setelah radang usus buntu pada wanita, lokalisasi panggulnya adalah karakteristik. Kemudian keberadaannya dapat ditentukan dengan pemeriksaan vagina.
Di atas adalah CT scan abses dinding perut anterior.
peritonitis purulen dan pylephlebitis
Dua jenis komplikasi ini adalah yang paling jarang terjadi, tetapi paling tidak menguntungkan bagi pasien. Peritonitis sebagai komplikasi setelah apendisitis hanya terjadi pada 1% kasus. Namun patologi inilah yang menjadi penyebab utama kematian pada penderita radang usus buntu.
Kondisi paling langka pada radang usus buntu adalah pylephlebitis (radang septik pada vena portal). Sebagai aturan, ini adalah komplikasi setelah operasi usus buntu, namun dapat berkembang bahkan sebelum operasi. Hal ini ditandai dengan penurunan tajam pada kondisi umum pasien, demam tinggi, dan perut yang membuncit. Jika vena yang melewati langsung ke jaringan hati rusak, penyakit kuning, pembesaran hati, dan gagal hati berkembang. Hasil yang paling mungkin dari kondisi seperti itu adalah kematian pasien.
Komplikasi yang terjadi pada luka operasi
Dan sekarang kita akan berbicara tentang komplikasi setelah operasi usus buntu. Kelompok komplikasi pertama adalah mereka yang terbatas pada luka operasi. Paling sering, infiltrat inflamasi dan nanah berkembang. Sebagai aturan, mereka terjadi 2-3 hari setelah pengangkatan usus buntu, sedangkan rasa sakit yang sudah mereda pada luka kembali lagi,suhu tubuh naik, kondisi umum memburuk.
Pada luka, saat perban dilepas, kemerahan dan pembengkakan kulit terlihat, benang jahitan pasca operasi memotong kulit. Pada palpasi, ada rasa sakit yang tajam dan infiltrat yang padat.
Setelah beberapa hari, jika Anda tidak mengintervensi tepat waktu dan meresepkan pengobatan, infiltrat dapat membusuk. Kemudian batasnya menjadi kurang jelas, palpasi dapat mengungkapkan gejala fluktuasi, yang mencirikan adanya cairan purulen. Jika abses tidak dibuka dan dikeringkan, itu bisa menjadi kronis. Kemudian kondisi pasien semakin memburuk. Dia kehilangan berat badan, kurus, nafsu makan berkurang, sembelit terjadi. Setelah waktu tertentu, proses purulen dari jaringan subkutan menyebar ke kulit dan terbuka dengan sendirinya. Hal ini disertai dengan keluarnya nanah dan meringankan kondisi pasien.
Selain komplikasi paling umum yang tercantum di atas setelah pengangkatan usus buntu, kondisi patologis berikut dapat terjadi pada luka pascaoperasi:
- hematoma;
- berdarah;
- divergensi tepi.
Hematoma
Kontrol perdarahan yang tidak lengkap selama operasi dapat menyebabkan pembentukan hematoma. Lokalisasi yang paling umum adalah pada lemak subkutan, lebih jarang ada akumulasi darah di antara serat otot. Keesokan harinya setelah operasi, pasien terganggu oleh nyeri tumpul di area luka, perasaan tertekan. Pada pemeriksaan, ahli bedah menentukan pembengkakan pada perut kanan bawah, nyeri pada palpasi.
Untukuntuk menghilangkan prosesnya, perlu untuk melepas sebagian jahitan bedah dan menghilangkan bekuan darah. Selanjutnya, jahitannya ditumpangkan lagi, diperbaiki di atas dengan perban. Sesuatu yang dingin dioleskan ke luka. Dalam kasus di mana darah belum menggumpal, tusukan dapat dibuat dan hematoma dihilangkan dengan tusukan. Hal utama dalam pengobatan hematoma adalah jangan menundanya, karena luka bisa bernanah, yang akan memperburuk kondisi pasien dan prognosis penyakit.
Pendarahan
Foto dalam artikel menunjukkan salah satu jenis operasi eliminasi sumber perdarahan - pemotongan pembuluh darah.
Komplikasi yang mengerikan dapat berupa pendarahan dari tunggul usus buntu. Pada awalnya, mungkin tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun, tetapi kemudian muncul tanda-tanda umum dan lokal kehilangan darah.
Di antara tanda-tanda umum, gejala berikut dibedakan:
- sakit kepala dan pusing;
- kelemahan umum;
- kulit pucat;
- keringat dingin;
- menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung pada pendarahan hebat.
Di antara manifestasi lokal dari komplikasi ini setelah pengangkatan usus buntu, gejala yang paling khas adalah rasa sakit yang meningkat secara bertahap di perut. Pada awalnya, sedang dan tidak terlalu mengganggu pasien, hal ini menunjukkan iritasi pada peritoneum. Tetapi jika pendarahan tidak berhenti tepat waktu, rasa sakit menjadi lebih kuat, yang mungkin mengindikasikan perkembangan peritonitis difus.
Dengan akumulasi darah yang signifikan di rongga perut, ahli bedah menentukan bentuk perut yang tidak teratur selama pemeriksaan. Dengan perkusi(menekan dinding anterior perut) suara tumpul ditentukan di tempat-tempat di mana darah menumpuk, suara perist altik usus teredam.
Agar tidak ketinggalan komplikasi ini dan memberikan bantuan tepat waktu kepada pasien, perlu untuk secara teratur memeriksa indikator-indikator ini:
- kondisi umum pasien;
- tekanan darah dan nadi;
- kondisi perut, termasuk gejala iritasi peritoneum (gejala yang paling umum dan informatif adalah Shchetkin-Blumberg).
Satu-satunya pengobatan yang mungkin dalam situasi ini adalah relaparotomi, yaitu membuka kembali dinding perut, menentukan sumber perdarahan dan menghentikannya dengan pembedahan.
Infiltrat dan abses: pengobatan
Bagaimana cara mengobati komplikasi yang paling umum setelah operasi usus buntu?
Pengobatan infiltrat dimulai dengan blokade novocaine. Antibiotik juga diresepkan, dingin di lokasi formasi ini. Selain itu, ahli bedah, bersama dengan fisioterapis, dapat meresepkan sejumlah prosedur, seperti UHF. Jika semua tindakan terapeutik ini diterapkan tepat waktu, pemulihan diharapkan dalam beberapa hari.
Jika perawatan medis tidak membantu, kondisi pasien memburuk, dan tanda-tanda pembentukan abses muncul, perlu untuk beralih ke intervensi bedah.
Jika abses tidak dalam, tetapi subkutan, perlu untuk melepas jahitan, memperluas tepi luka dan mengeluarkan nanah. Selanjutnya, luka diisi dengan kapas yang dibasahi dengan larutan kloramin atau furasilin. Jika abses terletak lebih dalam di rongga perut, yang seringterjadi ketika abses dikenali seminggu setelah operasi, perlu dilakukan laparotomi kedua dan menghilangkan nanah. Setelah operasi, perlu dilakukan pembalut harian dengan membersihkan luka dengan larutan hidrogen peroksida, setelah pembentukan granulasi pada luka, pembalut dengan salep digunakan, yang berkontribusi pada penyembuhan yang cepat.
Biasanya, komplikasi ini tidak meninggalkan bekas, namun dengan pemisahan otot yang kuat, pembentukan hernia mungkin terjadi.
Wanita yang telah menjalani operasi usus buntu dapat mengembangkan infiltrat kantong Douglas, yang merupakan lekukan antara rahim dan rektum. Pendekatan pengobatan komplikasi ini sama dengan infiltrasi lokalisasi lain. Namun, di sini Anda dapat menambahkan penerapan prosedur seperti enema hangat dengan furatsilin dan novocaine, douching.
Komplikasi dari organ dan sistem lain
Dalam masa pemulihan pascaoperasi, tidak hanya komplikasi pada luka pascaoperasi yang bisa terjadi, tetapi juga patologi organ lain.
Jadi, di musim semi, munculnya bronkitis dan pneumonia cukup umum. Metode pencegahan utama adalah latihan terapeutik. Ini harus dimulai sesegera mungkin setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk mencegah pasien berbaring secara pasif di tempat tidur, karena ini berkontribusi pada terjadinya kemacetan di saluran udara. Pasien harus menekuk dan meluruskan kaki, berbalik dari sisi ke sisi, melakukan latihan pernapasan. Untuk mengontrol keteraturan dan kebenaran latihan di rumah sakit,menjadi seorang Metodis. Jika tidak ada, kontrol latihan ada di perawat departemen.
Jika komplikasi paru tetap berkembang, terapi antibiotik, ekspektoran, dan pengencer dahak (mukolitik) diresepkan.
Salah satu komplikasi setelah laparoskopi apendisitis adalah retensi urin akut. Penyebabnya bisa berupa efek refleks pada pleksus saraf dari sisi luka bedah, dan ketidakmampuan dasar pasien untuk pergi ke toilet dalam posisi terlentang. Dan meskipun ahli bedah secara teratur tertarik pada pasien tentang buang air kecilnya, beberapa pasien malu untuk membicarakan masalah seperti itu. Dalam kasus tersebut, ahli bedah dapat mengamati ketegangan dan pembengkakan di daerah suprapubik, pasien mengalami nyeri di perut bagian bawah.
Setelah kateterisasi dan pengeluaran isi kandung kemih, semua keluhan hilang, kondisi pasien membaik. Namun, sebelum menggunakan kateterisasi, metode yang lebih sederhana dapat digunakan. Kadang-kadang, setelah pasien berdiri, tindakan buang air kecil terjadi. Dimungkinkan juga untuk menggunakan bantalan pemanas di perut bagian bawah, diuretik.
Komplikasi pascaoperasi pada anak
Sayangnya, saat ini, persentase komplikasi yang tinggi setelah operasi usus buntu pada anak di bawah usia tiga tahun ditentukan - dari 10 hingga 30%. Hal ini disebabkan perjalanan penyakit yang lebih parah dan seringnya berkembangnya bentuk apendisitis yang merusak.
Di antara komplikasi setelah radang usus buntu pada anak, kondisi patologis berikut paling sering terjadi:
- infiltrasi danabses;
- ileus pascaoperasi karena pembentukan adhesi;
- fistula usus;
- peritonitis berkepanjangan.
Sayangnya, anak-anak lebih mungkin meninggal setelah operasi daripada orang dewasa.
Meskipun komplikasi dari usus buntu menjadi semakin jarang akhir-akhir ini, penting untuk mengetahui gejalanya untuk mencegah konsekuensi yang berbahaya.
