Istilah "TB paru sekunder" mengacu pada proses patologis yang berkembang pada orang dewasa yang berhasil mengalami afek kecil, dan terkadang kompleks, pada masa kanak-kanak atau remaja. Menurut statistik, penyakit ini paling sering didiagnosis pada pria paruh baya. Pengobatan tuberkulosis paru sekunder secara langsung tergantung pada bentuk penyakit dan tingkat keparahannya. Dalam kasus lanjut dan dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif, operasi diindikasikan. Hasil penyakit secara langsung tergantung pada ketepatan waktu kunjungan ke dokter.
Patogenesis
Setelah seseorang menderita TBC untuk pertama kalinya, penyebaran patogen (Koch's sticks) terjadi di kelenjar getah bening regional. Pada saat yang sama, mikroorganisme patogen tetap di sana untuk waktu yang sangat lama, terkadang sepanjang hidup. Sebagai aturan, lesi utama dari ekspresitidak menyebabkan perubahan. Setelah hilangnya granuloma, pembentukan bekas luka terjadi. Pada saat yang sama, kekebalan spesifik terbentuk di dalam tubuh.
Penting untuk diketahui bahwa secara mutlak semua orang yang sebelumnya pernah menderita penyakit ini berisiko mengalami tuberkulosis sekunder. Di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan, proses kehidupan aktif tongkat Koch dimulai. Akibatnya, gejala tuberkulosis sekunder mulai muncul. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, penyakit ini lebih sulit untuk ditoleransi, pembedahan dilakukan lebih sering.
Etiologi
Seperti disebutkan di atas, patogenesis tuberkulosis sekunder didasarkan pada aktivasi aktivitas vital basil Koch, yang sebelumnya disebarluaskan ke kelenjar getah bening regional.
Faktor yang berkontribusi terhadap reproduksi patogen:
- Tinggal di ruangan yang dingin, tidak berventilasi, dan lembab.
- Tinggal lama dalam kondisi pelanggaran standar sanitasi.
- Diet tidak seimbang.
- Adanya patologi parah lainnya, yang perjalanannya disertai dengan melemahnya sistem kekebalan tubuh secara signifikan.
Selain itu, ada risiko masuknya kembali patogen ke dalam tubuh setelah kontak dengan orang yang terinfeksi. Infeksi terjadi melalui tetesan udara.
Menurut statistik, kekambuhan paling sering terjadi pada pria paruh baya bertahun-tahun setelah infeksi awal. Sebagai aturan, tuberkulosis primer dan sekunder mempengaruhi saluran pernapasan dan paru-paru. Jauh lebih jarang dalam patologiprosesnya melibatkan ginjal, tulang, persendian dan kulit.
Manifestasi klinis
Yang kedua kali penyakitnya lebih berat dari yang pertama. Dalam kasus yang sangat jarang, patologi mungkin tidak menunjukkan gejala.
Gejala tuberkulosis paru sekunder:
- Penurunan berat badan yang dramatis.
- Gangguan nafsu makan (sampai hilang).
- Batuk terus menerus. Awalnya kering, setelah beberapa saat dahak mulai keluar.
- Sesak napas.
- Lompatan konstan dalam suhu tubuh. Pada pagi hari sering rendah atau dalam batas normal, pada sore dan malam hari meningkat.
- Berkeringat berlebihan.
- Kelelahan terus-menerus tanpa alasan yang jelas.
- Terganggunya proses pencernaan.
Dalam kasus lanjut, rongga mulut dan laring terpengaruh. Ini disebabkan oleh konsumsi dahak yang konstan pada selaput lendir selama batuk. Secara bertahap, granuloma juga mulai terbentuk.
Tentang apa perbedaan antara tuberkulosis primer dan sekunder. Ketika tongkat Koch memasuki tubuh, proses reproduksi dimulai. Gejala selama infeksi awal berkembang secara akut. Dengan perawatan tepat waktu ke dokter, prognosisnya biasanya menguntungkan. Semakin banyak pasien yang sembuh.
TBC sekunder ditandai dengan perjalanan penyakit yang tidak stabil. Dengan kata lain, ada perubahan konstan periode eksaserbasi dan remisi. Keadaan umum kesehatan pasien jauh lebih buruk daripada selama infeksi awal. Tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, patologi berlanjuttanpa gejala.
Bentuk tuberkulosis sekunder
Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang bergelombang. Itu berubah cukup cepat dari satu bentuk ke bentuk lainnya. Itulah sebabnya penundaan apa pun dapat mengancam perkembangan komplikasi berbahaya.
Ada 8 bentuk tuberkulosis sekunder. Mereka dijelaskan dalam tabel di bawah ini.
| Bentuk morfologi tuberkulosis | Perubahan dalam tubuh |
| Fokus akut | Pada tahap awal perkembangan, tanda-tanda endo-, meso- dan panbronkitis muncul. Setelah beberapa waktu, bronkopneumonia terjadi. Selama tindakan diagnostik, sel Langhans dapat dideteksi. Ada beberapa fokus patologi, sebagai aturan, 1-2. Paling sering mereka terlokalisasi di segmen I dan II paru-paru kanan. Fokusnya berbentuk segel, diameternya tidak melebihi 3 cm. Saat pemulihan berlangsung, pembentukan petrificates yang dienkapsulasi terjadi. |
| Fibrofocal | Berkembang di tempat penyembuhan lesi. Lesi baru dapat memicu terjadinya caseous pneumonia. Sebagai aturan, fokus patologi dilokalisasi di beberapa segmen satu paru-paru. Dengan demikian, bentuk tuberkulosis sekunder ini ditandai dengan terjadinya eksaserbasi dan proses penyembuhan secara simultan. |
| Infiltratif | Seiring perkembangan patologi, area nekrosis kaseosa terbentuk. Di sekitar mereka, infiltrat atau eksudat terbentuk. Pada tahap ini selama pemeriksaan sinar-Xsudah memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat. |
| Tuberkuloma | Dicirikan oleh pembentukan fokus nekrosis yang dienkapsulasi. Diameter area yang terkena bisa mencapai 5 cm, sementara peradangan perifokal dihentikan. Fokus enkapsulasi paling sering terlokalisasi di segmen I dan II paru kanan. |
| Pneumonia kasus | Skala kekalahan dalam kasus ini mungkin berbeda. Terkadang seluruh paru-paru terlibat dalam proses patologis. Menjadi padat dan bertambah besar. |
| Kavernosa akut | Rongga terbentuk di zona gua. Dindingnya ditutupi dengan lapisan, yang konsistensinya menyerupai keju cottage. Di belakangnya ada sel epitel dan sel Langhans. |
| Fibrous-cavernous | Nama lain adalah konsumsi paru-paru. Penyakit ini berkembang pesat: sklerosis berkembang (baik fokal dan difus), membatu dan fokus pneumonia kaseosa muncul. Paru-paru kedua terlibat dalam proses patologis. |
| Cirrotic | Bentuk akhir. Disertai dengan pembentukan jaringan parut. Paru-paru yang terkena berubah bentuk, padat, menjadi tidak aktif. Tahap ini ditandai dengan pembentukan perlengketan dan bronkiektasis. |
Dengan demikian, bentuk fokal akut merupakan tahap awal perkembangan penyakit. Tuberkulosis sekunder tingkat terakhir praktis tidak dapat disembuhkan. Dimungkinkan untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dalam kasus yang terisolasi.
Diagnosis
KapanJika Anda memiliki tanda-tanda peringatan, Anda harus menghubungi dokter Anda. Dokter akan melakukan pemeriksaan, mengumpulkan data anamnesis dan, jika dicurigai ada patologi, akan merujuk Anda ke dokter spesialis mata untuk pengobatan.
Diagnosis tuberkulosis sekunder melibatkan kegiatan berikut:
- Percakapan dengan pasien. Dokter gigi mendengarkan keluhan, mengklarifikasi apakah ada infeksi primer tuberkulosis. Selain itu, spesialis menilai kemungkinan pasien melakukan kontak dengan pembawa patogen.
- Pemeriksaan. Indikator berikut secara klinis signifikan: batuk, nafsu makan, suhu tubuh, berkeringat, ukuran kelenjar getah bening, berat badan (lebih tepatnya, fluktuasinya belakangan ini).
- Analisis dahak.
- Pemeriksaan rontgen.
- Tes darah untuk mendeteksi antibodi terhadap tongkat Koch.
Berdasarkan hasil diagnosis, dokter membuat rejimen pengobatan yang paling efektif. Semua kegiatan dilakukan di rumah sakit.
Pengobatan konservatif
Obat dipilih secara eksklusif oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh dan hasil diagnosis.
Pengobatan tuberkulosis sekunder ditujukan untuk menghancurkan patogen dan menghilangkan gejala. Semua obat dibagi menjadi 3 kelompok: A, B dan C.
Yang pertama termasuk obat-obatan berikut:
- Rifampisin.
- "Streptomycin".
- "Pirazinamid".
- Etambutol.
- Isoniazid.
Obat golongan A dianggap penting. LainnyaDengan kata lain, mereka paling sering diresepkan untuk pasien. Jika seseorang mengidap HIV, Rifampisin diganti dengan Rifabutin.
Jika patogen resisten terhadap aksi komponen aktif obat, pasien ditunjukkan menggunakan obat kelompok B. Ini termasuk:
- "Etionamida".
- "Amicacin".
- Sikloserin.
- "Kapreomisin".
Dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat golongan C. Mereka adalah fluorokuinolon. Contoh dana: Levofloxacin, Ofloxacin.
Dalam kasus yang parah, obat bakteriostatik diindikasikan. Sebagai aturan, dokter meresepkan Terizidone dan Ethionamide. Terkadang, obat-obatan dengan aktivitas yang belum terbukti juga termasuk dalam rejimen pengobatan. Ini termasuk: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Mengenai rejimen pengobatan. Selama 5 bulan pertama, pasien diberi resep 2 atau 3 obat dari kelompok utama. Di hadapan resistensi basil Koch, semua dosis harian terbukti diminum dalam 1 dosis. Sehingga Anda dapat mencapai konsentrasi maksimum komponen aktif dalam darah. Rejimen pengobatan yang sama diresepkan untuk pasien yang, karena alasan apa pun, menghentikan terapi lebih awal.
Ada juga obat antituberkulosis gabungan. Dalam praktiknya, obat-obatan berikut digunakan: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Dana ini mengandung 4 hingga 5 zat aktif. Kerugian utama dari obat kombinasi adalah daftar efek samping yang mengesankan.
Pembedahan
Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, terapi konservatif seringkali tidakmengarah ke tren positif yang nyata. Dengan adanya tuberkulosis sekunder, pembedahan diresepkan lebih sering daripada kasus infeksi primer.
Indikasi untuk operasi:
- Resistensi tongkat Koch terhadap zat aktif obat yang diresepkan.
- Aksesi infeksi sekunder.
- Perkembangan perubahan morfologi yang irreversible.
- Terjadinya komplikasi yang mengancam tidak hanya kesehatan, tetapi juga nyawa pasien.
Ada beberapa metode intervensi bedah:
- Lobektomi. Selama operasi, lobus paru yang terkena diangkat. Intervensi dilakukan dengan teknik terbuka atau minimal invasif.
- Pneumoektomi. Ini melibatkan pengangkatan seluruh paru-paru. Operasi dilakukan jika perubahan ireversibel telah mempengaruhi sebagian besar organ.
- Torakoplasti. Selama operasi, dokter mengangkat tulang rusuk dari sisi yang sakit. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi volume dada dan mengurangi elastisitas dan ketegangan paru-paru.
Dalam kasus pelanggaran fungsi pernapasan, operasi tidak dilakukan. Selain itu, kontraindikasi adalah penyakit ginjal, hati, dan sistem kardiovaskular. Hal ini karena tingginya risiko komplikasi dan kematian.
Prakiraan
Hasil penyakit secara langsung tergantung pada ketepatan waktu kunjungan ke dokter. Tunduk pada semua rekomendasi dari seorang spesialis, prognosisnya biasanya menguntungkan. Selain itu, semua pasien yang didiagnosis dengan tuberkulosis sekunderterdaftar dan setiap tahun menjalani pemeriksaan komprehensif. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan sekecil apa pun pada tubuh secara tepat waktu.
Jika pengobatan tidak dilakukan dengan benar atau sama sekali tidak ada, prognosisnya tidak baik. Kemungkinan kematian adalah sekitar 60%. Persentase ini lebih tinggi pada orang yang menderita diabetes dan AIDS.
Pencegahan
Bisa primer dan sekunder. Tetapi pada saat yang sama, semua tindakan ditujukan untuk mencegah perkembangan patologi di antara populasi. Pencegahan primer adalah vaksinasi. Orang tua tidak boleh mengabaikannya, penting untuk memastikan bahwa anak diberikan BCG tepat waktu.
Pencegahan sekunder tuberkulosis dilakukan pada pembawa basil Koch. Ini terdiri dari melakukan pemeriksaan tahunan dan menjelaskan kepada pasien bahwa sangat penting untuk menjalani gaya hidup sehat.
Penutup
Istilah "TB sekunder" mengacu pada penyakit yang biasanya terjadi pada usia dewasa, tetapi orang tersebut telah menderita penyakit tersebut beberapa tahun yang lalu. Ketika tongkat Koch (agen penyebab penyakit) memasuki tubuh, tongkat itu tetap di dalamnya selamanya bahkan setelah pembentukan kekebalan spesifik terjadi. Patogen bisa dalam keadaan tidak aktif seumur hidup dan tetap tidak membahayakan kesehatan. Namun, di bawah pengaruh berbagai faktor yang tidak menguntungkan, proses aktivitas kehidupan aktifnya dimulai kembali. Pengobatan tuberkulosis sekunder lebih lama, selain itu, patologinya lebih sulit ditoleransipasien. Terapi melibatkan minum obat. Namun, dalam beberapa kasus ini tidak mengarah pada dinamika positif. Dalam situasi ini, operasi diindikasikan.
