Pendarahan paru adalah kondisi yang sangat serius yang disebabkan oleh aliran darah keluar ke daerah bronkus. Ini membutuhkan perhatian medis yang mendesak. Pendarahan paru adalah komplikasi berbahaya dari berbagai penyakit pernapasan, hematologi, dan jantung. Patologi ini memiliki nama kedua - sindrom perdarahan alveolar difus. Keluarnya darah dari pembuluh terbentuk karena pelanggaran integritasnya, dan, di samping itu, karena runtuhnya jaringan paru-paru. Kehilangan banyak darah secara dramatis dapat memperburuk kesejahteraan pasien, mengganggu kerja jantung, saluran pernapasan, dan pada saat yang sama, organ pembentuk darah.
Informasi dasar tentang penyakit
Pendarahan paru, yang disebabkan oleh cedera traumatis atau aksi komponen kimia,merupakan penyakit mandiri. Dalam hal ini, bahaya bagi tubuh pasien ditentukan oleh tingkat kerusakan, dan, di samping itu, oleh intensitasnya. Hemoptisis umumnya tidak mengancam jiwa dan dianggap kurang berbahaya bagi kesehatan. Itu muncul ketika pohon trakeobronkial rusak, serta dengan latar belakang penyakit laring atau faring. Dalam hal ini, kehilangan darah rata-rata 50 mililiter per hari. Penyebab utama penyakit ini adalah kerusakan pada berkas pembuluh darah utama paru.
Biasanya, kematian akibat pendarahan tersebut berkisar antara sepuluh sampai tujuh puluh persen. Penyakit ini paling sering menyerang orang yang berusia di atas lima puluh tahun. Pada dasarnya, patologi mempengaruhi pria yang merokok untuk waktu yang lama atau mereka yang menderita disfungsi paru.
Bentuk
Pendarahan paru dalam pengobatan dibagi menjadi tiga bentuk:
- Jenis pendarahan kecil. Dalam hal ini, kehilangan darah hingga 100 mililiter per hari.
- Tipe rata-rata. Dengan latar belakang formulir ini, pelepasan darah hingga 500 mililiter per hari.
- Formulir pilihan besar. Dengan latar belakang bentuk ini, pelepasan darah lebih dari 500 mililiter per hari.
Yang paling berbahaya dianggap pendarahan masif dalam hal volume total, terjadi secara spontan dalam waktu singkat. Mereka sangat sering berakhir dengan kematian karena asfiksia akut. Pendarahan paru antara lain internal dengan terjadinya hemothorax, eksternal dan campuran.
Alasanpatologi
Perdarahan paru adalah kondisi polietiologis yang disebabkan oleh penyakit organ dalam, cedera traumatis, serta pengaruh kimia eksternal dan invasif.
Penyebab utama perdarahan adalah patologi infeksi bronkus dan paru-paru, patogen yang menghancurkan dinding pembuluh darah dan alveoli. Infeksi tuberkulosis, stafilokokus, pneumokokus, meningokokus, dan parasit mempengaruhi parenkim paru dengan perkembangan selanjutnya dari infiltrat dan kista. Dalam kasus yang lebih jarang, patologi saluran pernapasan berikut dapat menyebabkan perdarahan paru:
- adanya pneumosklerosis;
- adanya neoplasma jinak pada sistem bronkopulmoner;
- perkembangan kanker paru-paru;
- tampak infark paru;
- terjadinya erosi pembuluh darah dan pneumokoniosis.
Penyakit berikut berhubungan langsung dengan aliran darah paru-paru, dan menyebabkan pendarahan dari organ ini. Kita berbicara tentang cacat jantung, emboli paru, hipertensi, kardiosklerosis, dan penyakit jantung koroner. Perdarahan paru juga terjadi pada beberapa penyakit sistemik berupa vaskulitis, diatesis, rematik, kapilaritis, hemosiderosis paru dan sindrom Goodpasture. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan perdarahan dari paru-paru termasuk alasan berikut:
- Terapi antikoagulan yang berkepanjangan dan tidak terkontrol.
- Kontrol perdarahan yang tidak lengkap selama periode awal pascaoperasi.
- Adanya benda asing di bronkus.
- Adanya ketegangan mental dan emosional.
- Iradiasi tubuh bersamaan dengan reaksi obat.
- Efek komponen racun pada tubuh.
- Melakukan transplantasi sumsum tulang dan organ lainnya.
- Munculnya stasis vena pada sirkulasi paru.
Kelompok risiko biasanya adalah mereka yang menderita pneumonia akut, diabetes, dan tuberkulosis paru. Wanita hamil, orang yang mengonsumsi glukokortikoid, dan selain itu, anak-anak yang sering menderita pneumonia juga rentan terkena penyakit ini. Kelompok risiko termasuk lansia dan warga dengan status sosial ekonomi rendah.
Apa saja tanda-tanda perdarahan paru?
Gejala Penyakit
Pasien mungkin mengeluh batuk kering yang kuat dan pada saat yang sama. Seiring waktu, ini bisa menjadi lembab, menghasilkan dahak lendir, yang, pada gilirannya, bercampur dengan gumpalan darah berbusa. Pasien mungkin mengalami gejala perdarahan paru berikut:
- Adanya hemoptisis, sesak napas dan kelemahan.
- Muncul rasa tidak nyaman dan nyeri di area dada.
- Muncul demam.
- Adanya pucat dan marbling pada kulit.
- Perkembangan sianosis sentral.
- Penampilan jantung berdebar.
- Terjadinya mengi, hipotensi, penampilan ketakutan dan pusing.
Hemoptisis dan paru-paruperdarahan sering menyertai satu sama lain. Pada saat yang sama, pasien merasa cukup puas, karena darah dikeluarkan sangat lambat dan sangat sedikit dari tubuh.
Pendarahan paru biasanya terjadi secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesehatan yang lengkap. Dengan latar belakang ini, pasien pada awalnya jarang membersihkan tenggorokan mereka. Adanya kemerahan pada dahak dapat mengindikasikan kerusakan jaringan kecil. Secara bertahap, batuk bisa menjadi lebih sering dan keras, menghasilkan sejumlah besar dahak berdarah. Tanda-tanda perdarahan paru dapat memburuk.
Seiring waktu, batuk menjadi sangat parah, hampir mustahil untuk dihentikan. Perdarahan masif dapat dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan, sindrom kejang, pra-sinkop, asfiksia, dan dispepsia.
Selanjutnya, pertimbangkan penyakit apa saja yang mungkin dialami penderita pendarahan paru.
Perawatan darurat tercantum di bawah ini.
Lesi Tuberkulosis
Lesi tuberkulosis pada jaringan paru-paru dengan penghancuran struktur utama organ dapat dimanifestasikan oleh sindrom keracunan, dan, di samping itu, malaise, batuk kering, kondisi subfebrile, nyeri dada. Munculnya hemoptisis dalam hal ini dapat memperburuk perjalanan penyakit, sesak napas terjadi bersamaan dengan akrosianosis, demam, kedinginan dan keringat yang banyak. Pada saat yang sama, batuk menjadi basah, dan semua gejala klinis patologi menjadi sejelas mungkin.
Penyebab perdarahan paru harus diselidiki oleh dokter.
Bronchoektasispenyakit
Hemoptisis adalah salah satu tanda utama patologi bronkiektasis, yang menunjukkan proses destruktif yang nyata. Gejala klinis penyakit ini antara lain batuk berulang disertai mengi, sesak napas, nyeri dada, demam, disabilitas, malnutrisi, keterlambatan perkembangan, wajah bengkak, dan sebagainya.
Perawatan darurat untuk perdarahan paru sangat penting.
Abses paru
Abses paru dapat muncul dengan hemoptisis. Dalam hal ini, pasien mengeluarkan dahak purulen, dan pada saat yang sama fetid, setelah itu bantuan sementara dapat terjadi. Secara klinis, dengan latar belakang gambar ini, gejala keracunan parah mendominasi.
Kanker paru-paru
Kanker paru-paru dapat dimanifestasikan oleh hemoptisis, dan, sebagai tambahan, perdarahan paru. Pertumbuhan jaringan tumor dan pembusukannya menyebabkan kerusakan langsung pada bronkus, dan pada saat yang sama merusak pembuluh darah. Pada tahap pertama penyakit, pasien khawatir tentang batuk yang menyakitkan, yang akhirnya berubah menjadi batuk basah. Pasien dengan latar belakang penyakit ini kehilangan berat badan secara dramatis, dan mereka juga mengalami peningkatan kelenjar getah bening regional. Pendarahan paru pada kanker paru seringkali berakhir dengan kematian pasien. Diagnosis patologi didasarkan pada gambaran klinis, dan, sebagai tambahan, pada gejala radiologis yang khas.
Silikosis
Bersama dengan pneumokoniosis lainnya, mereka dimanifestasikan oleh hemoptisis. Segera pada tahap terminal pasienterjadi perdarahan paru. Orang yang bekerja dalam kondisi berdebu dengan partikel kuarsa paling rentan terhadap perkembangan patologi ini.
Dalam kasus perdarahan paru, semua orang harus mengetahui algoritma perawatan darurat.
Diagnosis
Diagnosis dan pengobatan kondisi berbahaya seperti perdarahan paru dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi. Metode diagnostik yang paling informatif adalah metode penelitian berikut:
- Lakukan inspeksi visual umum, perkusi dan auskultasi.
- Melakukan pemeriksaan rontgen atau USG paru-paru.
- Melakukan resonansi magnetik atau computed tomography.
- Melakukan arteriografi bronkial dan angiopulmonografi.
- Melakukan ekokardiogram untuk menyingkirkan stenosis mitral.
- Melakukan hitung darah lengkap beserta koagulogram.
- Pemeriksaan mikrobiologi sputum untuk menentukan etiologi perdarahan.
- Melakukan biopsi bersamaan dengan mempelajari reaksi berantai polimerase.
- Melakukan tes serologis.
Bronkoskopi paling sering digunakan untuk mendeteksi sumber perdarahan. Sebagai bagian dari prosedur ini, petugas medis mengambil air cucian untuk analisis, melakukan biopsi dari area yang berubah secara patologis, dan juga melakukan manipulasi untuk menghentikan pendarahan. Perdarahan paru berulang dideteksi dengan radiodiagnostik kontras. agen kontrasdimasukkan melalui kateter ke dalam arteri perifer, dan serangkaian gambar diambil setelah jangka waktu tertentu.
Algoritma manajemen darurat untuk perdarahan paru disajikan di bawah ini.
Bantuan darurat
Pertolongan pertama terhadap pendarahan internal sangat terbatas. Pasien seperti itu segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah atau pulmonologi. Transportasi dilakukan dalam posisi duduk dengan kaki di bawah.
Perawatan darurat melibatkan pembuangan darah dari saluran pernapasan melalui aspirator khusus. Selain itu, obat hemostatik dan antibiotik diberikan, komponen darah ditransfusikan bersama dengan bronkoskopi terapeutik dan perawatan bedah.
Algoritma perdarahan paru darurat dan manajemen pasien mencakup rekomendasi umum untuk menelan es batu, minum sedikit air dingin, dan menerapkan kompres dingin ke dada. Sangat penting untuk meyakinkan pasien tersebut dengan menjelaskan kepada mereka perlunya batuk berdahak. Ketegangan emosional yang berlebihan hanya dapat memperburuk situasi.
Di departemen, pasien ditempatkan di sisi yang sakit, mereka diberi oksigen inhalasi dengan obat-obatan yang diperlukan. Bronkoskopi dilakukan, dan, jika perlu, jumlah intervensi bedah yang optimal ditentukan. Dalam hal ini, kita berbicara tentang reseksi paru-paru atau pneumonektomi.
Ada metode sementara dan terakhirpertolongan pertama untuk perdarahan paru, bertujuan untuk menghentikannya. Perawatan sementara termasuk hipotensi medis, obat hemostatik, dan teknik hemostasis endobronkial. Dan kelompok kedua terkait dengan sebagian besar operasi seperti reseksi paru-paru, ligasi pembuluh darah, dan sebagainya.
Pengobatan konservatif
Bantuan untuk perdarahan paru penting untuk diberikan tepat waktu.
Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Saat ini, obat-obatan hanya digunakan untuk bentuk kecil dan menengah dari perdarahan paru. Obat-obatan yang diresepkan untuk pasien dengan diagnosis ini biasanya sebagai berikut:
- Pengobatan dengan obat hemostatik berupa "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" dan "Kontrykal".
- Penggunaan obat antihipertensi dikurangi menjadi penggunaan Pentamin, Benzohexonium, Arfonade dan Clonidine.
- Pengobatan dengan imunosupresan dan glukokortikoid, seperti Siklofosfamid.
- Penghilang rasa sakit juga digunakan, misalnya, Analgin, beberapa analgesik narkotik dan Ketorol.
- Untuk menekan batuk yang menyakitkan digunakan obat berupa Codeine, Dionin, Promedol, Strophanthin dan Korglikon.
- Pengobatan dengan obat desensitisasi berupa Pipolfen dan Dimedrol.
- Di antara diuretik, Lasix paling sering disukai.
Sebagai bagian dari terapi penggantian massa eritrosit dengan latar belakang kehilangan darah yang signifikan, pasien diberikan "Polyglukin" dan "Reopoliglyukin". Juga bisaoleskan larutan garam, "Trisol" dan "Ringer". Untuk meredakan bronkospasme, Alupent diberikan kepada pasien bersama dengan Salbutamol dan Berotek.
Penggunaan teknik endoskopi
Dengan latar belakang ketidakefektifan pengobatan konservatif, dokter beralih ke bronkoskopi, di mana pendarahan paru dihentikan dengan berbagai cara. Untuk melakukan ini, spesialis menggunakan aplikasi dengan obat-obatan, spons hemostatik dipasang dan pembuluh darah di daerah yang terkena digumpalkan. Antara lain, bronkus diobturasi dengan tambalan dan arteri diembolisasi. Tapi teknik ini hanya memberikan bantuan sementara.
Oklusi endovaskular sinar-X pada pembuluh darah yang berdarah dilakukan oleh ahli radiologi berpengalaman yang fasih dalam teknik angiografi. Berkat arteriografi, dokter dapat menentukan sumber perdarahan. Untuk embolisasi pembuluh darah, polivinil alkohol digunakan. Metode pengobatan perdarahan paru ini cukup efektif. Tetapi dapat menyebabkan berbagai macam komplikasi, mulai dari iskemia miokard hingga patologi otak.
Jadi untuk perdarahan paru, perawatan darurat bukanlah segalanya.
Pembedahan
Jenis operasi utama adalah:
- Intervensi paliatif berupa terapi kolaps, thoracoplasty, ligasi arteri pulmonalis dan pneumotomi.
- Teknik radikal termasuk reseksi paru parsial bersama dengan segmentektomi, lobektomi,bilobektomi dan pneumonektomi.
Kematian pasien dengan perdarahan masif paling sering disebabkan oleh asfiksia, dan bukan karena kehilangan darah.
Kami meninjau perdarahan paru dan algoritme bantuan.
