Artikel ini akan fokus pada salah satu komplikasi paling berbahaya dari periode pascaoperasi - sepsis bedah. Infeksi darah dengan infeksi purulen terjadi karena masuknya mikroorganisme berbahaya ke dalam darah. Kemungkinan mengembangkan sepsis meningkat dengan melemahnya pertahanan tubuh secara signifikan.
Penyakit ini terjadi dengan adanya fokus purulen dari setiap lokalisasi. Abses, dahak, bisul, mastitis, dan patologi lainnya mampu memicu sepsis bedah. Gambaran klinis keracunan darah tergantung pada bentuk dan stadium penyakit.
Arti istilah
Sampai pertengahan abad terakhir, perang melawan penyakit ini di hampir 100% kasus berakhir dengan kekalahan obat-obatan. Dan hari ini, sepsis dipahami sebagai proses infeksi umum yang parah dengan risiko kematian yang tinggi. Ketika darah terinfeksi dalam bentuk akut atau kronis, flora bakteri, virus atau jamur menyebar dengan cepat di dalam tubuh.
Saat ini, diagnosis infeksi bedah purulen umum (sepsis) dilakukan pada tahap awal.tahap, yang memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan tepat waktu dan menghentikan proses reproduksi mikroorganisme oportunistik.
Penyebab dan patogen sepsis
Apa saja bisa menyebabkan penyakit ini. Di antara bakteri yang paling sering memicu proses infeksi purulen dalam tubuh, perlu diperhatikan:
- streptokokus;
- staphylococci;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E.coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Dengan latar belakang infeksi mikotik, sepsis bedah berkembang jauh lebih jarang. Namun sembilan dari sepuluh kasus infeksi jamur pada darah, penyebabnya adalah jamur mirip ragi Candida, yang menyebabkan sariawan dan secara keliru dianggap tidak berbahaya.
Sebagai aturan, virus bukanlah penyebab langsung sepsis bedah. Patogen jenis ini tidak dapat membentuk fokus purulen. Pada saat yang sama, virus dapat secara signifikan melemahkan sistem kekebalan, sehingga fungsi perlindungan tubuh tidak bekerja melawan infeksi bakteri.
mediator inflamasi
Tanpa penetrasi patogen, sepsis bedah tidak terjadi dengan sendirinya. Pada saat yang sama, kerusakan bakteri bukan satu-satunya kondisi untuk timbulnya penyakit. Pada tingkat yang lebih besar, bukan mikroba yang memicu gangguan parah dan menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Alasannya terletak pada mekanisme perlindungan diri tubuh, yang bereaksi terlalu kuat terhadap flora patogen. Akibatnya, reaksisangat kuat sehingga merusak jaringannya sendiri.
Dan karena setiap proses infeksi disertai dengan peradangan, tidak mungkin untuk menghindari pelepasan zat aktif biologis khusus ke dalam darah. Mereka disebut mediator inflamasi dan mengganggu sirkulasi darah normal, merusak pembuluh darah, dan menyebabkan kerusakan organ dalam.
Konsekuensinya, konsep patogenesis sepsis bedah tidak hanya mencakup infeksi pada tubuh. Penyakit ini merupakan reaksi peradangan dari tubuh itu sendiri, yang terjadi sebagai respons terhadap infeksi bakteri. Pada beberapa orang, itu dapat diekspresikan pada tingkat yang lemah, pada orang lain - ke yang lebih kuat, yang tergantung pada karakteristik individu. Itu sebabnya, ketika kekebalan melemah, agen penyebab sepsis bedah tidak hanya mikroba patogen, tetapi juga mikroorganisme oportunistik yang biasanya tidak menyebabkan kerusakan (misalnya, sariawan), dan dalam kondisi yang dijelaskan menjadi agen infeksi.
Jenis Penyakit
Tidak ada klasifikasi tunggal sepsis bedah. Dalam praktiknya, dokter menggunakan indikator yang menurut mereka paling tepat untuk menentukan jenis penyakit. Paling sering, keracunan darah dibedakan berdasarkan etiologi, yaitu berdasarkan jenis patogen yang terjadi:
- gram positif atau gram negatif;
- aerobik atau anaerobik;
- mikobakteri atau polibakteri.
Klasifikasi sepsis bedah dibagi menjadi beberapa kelompok,diprovokasi oleh perwakilan stafilokokus, streptokokus, colibacillary, dll.
Alasan lain untuk menentukan variasi penyakit adalah lokalisasi fokus utama, jalur masuknya infeksi. Jika penyebab keracunan darah adalah intervensi pada tonsilitis purulen, mereka berbicara tentang bentuk sepsis tonsilogenik. Otogenik, odontogenik, urinogenital, dan jenis penyakit lainnya juga dibedakan. Metode klasifikasi sepsis bedah ini memungkinkan kita untuk membuat asumsi tentang asal usul penyakit. Jika jalan masuk infeksi tidak diketahui, sepsis disebut kriptogenik.
Menurut perjalanan penyakit, akut, kronis dan fulminan dibedakan. Jika dengan sepsis bedah akut ada sekitar 3-4 hari untuk menyelamatkan pasien, maka dengan bentuk fulminan - tidak lebih dari sehari. Bentuk kronis dari penyakit ini ditandai dengan kekambuhan dan remisi selama beberapa bulan atau tahun.
Bentuk dan tahapan
Dokter membedakan beberapa derajat keparahan penyakit:
- pertama – sepsis;
- kedua - sepsis berat;
- Ketiga adalah syok septik.
Perbedaan utama antara sepsis biasa dan sepsis berat adalah tidak adanya disfungsi organ dalam. Pada sepsis berat, gejala kegagalan organ muncul, yang, dengan tidak adanya pengobatan atau ketidakefektifannya, meningkat, akibatnya derajat kedua beralih ke yang ketiga. Syok septik dibedakan dari sepsis berat dengan hipotensi yang tidak terkoreksi dan disfungsi organ multipel dalam pengaturan penyakit vaskular dan metabolik yang luas dan parah.pelanggaran.
Pada tahap awal infeksi darah, yang oleh dokter disebut demam purulen-resorptif, terdapat fokus purulen yang luas dan suhu tubuh di atas 38 ° C selama tujuh hari setelah abses terbuka. Dalam hal ini, hasil tes darah mungkin dalam kisaran normal. Jika bantuan medis tidak diberikan pada tahap ini, penyakit akan pindah ke tahap berikutnya - septikotoksemia. Dalam hal ini, kultur darah akan menunjukkan perubahan pertama. Dibutuhkan sekitar dua minggu untuk berhasil mengobati septikotoksemia. Kontrol tes darah dilakukan untuk memastikan kesembuhan.
Transisi dari tahap ini ke tahap berikutnya, menjadi septikemia, dibuktikan dengan demam yang stabil dan hasil kultur darah yang positif. Tidak seperti septikopiemia, bentuk lain dari penyakit ini, tidak ada ulkus metastatik.
Secara terpisah membedakan sepsis kronis, di mana kultur darah dapat tetap tidak steril untuk waktu yang lama. Pasien memiliki riwayat fokus purulen. Bentuk kronis infeksi darah berlangsung kurang agresif, secara berkala ditandai dengan demam, penurunan kesehatan, dan kadang-kadang munculnya ulkus metastatik baru.
Sepsis sebagai komplikasi penyakit
Keracunan darah dapat terjadi dengan latar belakang hampir semua penyakit menular dan inflamasi. Ciri dari bentuk bedah penyakit ini adalah ia berkembang sebagai akibat dari intervensi invasif. Alasan paling umum untuk operasisepsis:
- penyakit pada sistem genitourinari;
- luka dan lesi bernanah pada kulit, luka bakar;
- osteomielitis (kerusakan tulang);
- bentuk tonsilitis berat, otitis media, sinusitis;
- infeksi saat operasi, melahirkan;
- kanker stadium akhir;
- AIDS;
- proses infeksi dan inflamasi rongga perut, peritonitis;
- penyakit autoimun;
- pneumonia, sesak di paru-paru.
Menemukan penyakit asli yang menyebabkan keracunan darah adalah sukses besar. Tergantung pada penyebabnya, prinsip-prinsip tertentu pengobatan sepsis bedah diterapkan. Klinik penyakit juga berperan dalam diagnosis sepsis. Jika tidak ada patogen yang ditemukan dalam tubuh pasien selama tes laboratorium, diagnosis "sepsis kriptogenik" dibuat.
Apakah mungkin terinfeksi dari pasien
Pasien dengan sepsis tidak menular dan tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain, tidak seperti orang dengan bentuk septik dari infeksi parah (misalnya salmonellosis, meningitis, demam berdarah). Dalam hal ini, risiko infeksi melalui kontak dengan pasien jauh lebih tinggi. Namun dalam bentuk septik, dokter tidak mendiagnosis sepsis, meski gejala penyakitnya mirip dengan tanda keracunan darah.
Pada beberapa pasien, agen penyebab penyakit ini mungkin adalah bakteri usus mereka sendiri. Mereka menghuni dinding usus setiap orang sehat, jadi jenis sepsis ini tidak menular. Apalagi terinfeksijenis penyakit dari orang lain tidak mungkin.
Gejala khas
Klinik sepsis bedah dapat dikenali tidak hanya dari tingkat keparahan gejala, tetapi juga dari tingkat perkembangan penyakit. Penyakit ini dapat berkembang dengan kecepatan kilat, dalam 1-2 hari, sedangkan pada puncak penyakit mungkin tidak ada suhu tinggi sama sekali: ini disebabkan oleh variabilitas agen infeksi atau penggunaan antibiotik yang berkepanjangan. Perjalanan sepsis bedah sangat tergantung pada fokus utama dan jenis patogen, tetapi masih perlu diperhatikan gejala karakteristik dari semua jenis keracunan darah:
- dingin;
- peningkatan suhu tubuh secara permanen, yang bersifat seperti gelombang, yang berhubungan dengan penyebaran infeksi dalam darah;
- berkeringat berat (pasien harus mengganti beberapa set pakaian dalam di siang hari).
Selain gejala utama sepsis, yang dianggap sebagai tanda penyakit yang paling konstan, mungkin juga ada:
- ruam herpetiformis pada bibir dan selaput lendir;
- pendarahan pada luka superfisial;
- gangguan pernapasan;
- tekanan darah turun;
- adanya segel atau pustula pada kulit;
- disuria;
- kulit pucat dan selaput lendir.
Pasien merasa lelah bahkan setelah istirahat. Dalam tatapannya, ada ketidakpedulian, apatis, ketidakpedulian terhadap segala sesuatu di sekitarnya. Gangguan mental juga bisa terjadi, ketika euforia tanpa sebab tiba-tiba digantikan oleh pingsan. Pada pasien dengansepsis sering muncul dengan perdarahan pada kulit anggota badan, menyerupai garis-garis atau bintik-bintik.
Sepsis pada anak
Paling sering, bayi baru lahir dan bayi di tahun pertama kehidupan menderita sepsis. Menurut data tidak resmi, dari 1 hingga 8 kasus keracunan darah didiagnosis untuk setiap seribu bayi. Selama beberapa dekade terakhir, dokter telah berhasil mengurangi angka kematian bayi, tetapi sejauh ini tetap tinggi: 13-40% bayi meninggal karena sepsis. Pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap penyakit ini, perlu untuk segera mendiagnosis dan, jika dikonfirmasi, memulai pengobatan.
Sepsis bedah pada anak-anak di tahun pertama kehidupan dapat berkembang tidak hanya sebagai komplikasi pembedahan. Beresiko - bayi dengan nanah lokal di pusar, dahak yang dalam dan abses lokalisasi yang berbeda. Ada juga peningkatan risiko penyakit pada bayi prematur. Selain itu, pada anak-anak yang lahir prematur, sepsis berkembang secepat kilat karena sistem kekebalan yang belum matang sepenuhnya. Anda dapat mencurigai keracunan darah pada anak dengan tanda-tanda berikut:
- muntah dan diare;
- kurang nafsu makan;
- penurunan berat badan;
- dehidrasi;
- kulit bersahaja, kulit kering.
Kematian di antara anak-anak di tahun pertama kehidupan memang tinggi, tetapi persentase anak-anak yang, setelah pulih, menghadapi konsekuensi serius dari sepsis, bahkan lebih tinggi. Beberapa dari mereka tetap cacat selama sisa hidup mereka, yang lain kehilangan daya tahan terhadap pernapasanpenyakit, memperoleh patologi paru dan jantung yang berbahaya, tertinggal dari rekan-rekan mereka dalam perkembangan fisik dan mental. Apapun komplikasi sepsis, penting untuk diingat bahwa tanpa pengobatan tepat waktu dengan antibiotik dan imunomodulator, anak tidak akan dapat bertahan hidup.
Tindakan diagnostik
Saat memeriksa pasien dengan dugaan sepsis bedah, gambaran klinis dan lokasi fokus pyemic terutama diperhitungkan. Jika tanda-tanda eksternal menunjukkan keracunan darah, studi mikrobiologis dilakukan untuk memperjelas indikator kualitatif dan kuantitatif. Laboratorium juga mempelajari komposisi sekret dari luka, fistula, dan cairan biologis lainnya (urin, sputum, sumsum tulang belakang, eksudat pleura atau perut).
Diagnosis sepsis bedah dan pengobatan penyakit lebih lanjut harus dilakukan oleh ahli bedah dan resusitasi di unit perawatan intensif.
Cara mengatasi penyakit
Tahap pertama adalah perawatan bedah sepsis, yang melibatkan perawatan luka primer atau sekunder, fokus purulen, amputasi tepat waktu pada anggota tubuh yang terkena, dll. Hanya setelah tindakan dekontaminasi luka, dokter membuat pilihan obat antibakteri. Pada sepsis, dokter paling sering memilih sefalosporin generasi III, penisilin yang dilindungi inhibitor, dan aminoglikosida generasi II-III. Sebagai aturan, antibiotik untuk dugaan keracunan darah diresepkansegera, tanpa menunggu hasil studi mikrobiologi. Saat memilih obat, dokter harus membangun faktor-faktor berikut:
- keparahan kondisi pasien;
- lokalisasi proses infeksi-inflamasi;
- fungsi sistem kekebalan tubuh;
- rawan terhadap reaksi alergi;
- kondisi ginjal.
Jika dalam 2-3 hari ada trend positif, obat antibakteri tidak berubah. Dengan tidak adanya efek klinis selama waktu ini, dokter harus melakukan penyesuaian pada program perawatan, dengan mempertimbangkan hasil tes mikrobiologis. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan penelitian, maka obat lain diresepkan berdasarkan resistensi patogen potensial.
Pada sepsis bedah, antibiotik diberikan secara intravena dengan dosis maksimum yang sesuai dengan usia dan berat badan pasien. Regimen dosis tergantung pada tingkat klirens kreatinin. Segera setelah indikator ini mencapai nilai normal, pasien dipindahkan ke antibiotik intramuskular dan oral. Kontraindikasi penggunaan obat di dalam adalah ketidakmungkinan penyerapan penuh di saluran pencernaan dan gangguan sirkulasi darah dan getah bening di otot.
Durasi terapi antibiotik ditentukan oleh spesialis. Setelah pemulihan, dokter akan memberikan rekomendasi klinis dasar kepada pasien. Sepsis bedah adalah penyakit yang kompleks dan mengancam jiwa, di mana penting untuk mencapai regresi perubahan inflamasi yang meyakinkan dan mengecualikan kemungkinan bakteremia berulang, infeksi baru.fokus infeksi purulen, blok mediator inflamasi.
Bahkan jika pasien pulih dengan cepat, perjalanan terapi keracunan darah tidak boleh kurang dari dua minggu. Pengobatan antibakteri yang lebih lama diperlukan untuk bentuk stafilokokus, disertai dengan bakteremia, dengan lokalisasi fokus septik di jaringan tulang, paru-paru dan endokardium. Pasien dengan defisiensi imun kongenital atau didapat diberikan antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama dibandingkan pasien dengan status imun normal. Antibiotik dapat dibatalkan 5-7 hari setelah stabilisasi rezim suhu dan penghapusan sumber infeksi purulen.
Fitur pengobatan
Pada usia tua, sepsis sangat berbahaya. Saat memilih antibiotik, dokter harus mempertimbangkan tingkat fungsi ginjal pasien. Obat golongan ini dapat menyebabkan penurunan produktivitas sistem ekskresi, sehingga dosis obat berkurang.
Ketika sepsis terjadi pada wanita hamil, semua tindakan terapeutik harus ditujukan untuk menyelamatkan hidupnya, oleh karena itu, dalam hal ini, semua pembatasan penggunaan antimikroba dihilangkan. Pasien diberi resep obat dari kelompok yang sama dengan pasien lainnya. Pada wanita hamil, sepsis lebih cenderung menjadi komplikasi infeksi saluran kemih.
Pemilihan obat untuk anak-anak tergantung pada kontraindikasi terkait usia dan jenis keracunan darah. Misalnya, pada bayi baru lahir, streptokokus grup B dan Escherichia coli memprovokasi penyakit. Sepsis bedahdengan latar belakang infeksi stafilokokus berkembang saat menggunakan perangkat invasif.
Dan meskipun dokter telah berhasil membuat terobosan dalam pengobatan penyakit yang sedemikian kompleks, masalah kematian yang tinggi tidak kehilangan relevansinya. Penting untuk memberi perhatian khusus pada tren peningkatan jumlah pasien dengan bentuk purulen-septik di semua negara beradab. Pertumbuhan jumlah pasien dengan diabetes mellitus, penyakit onkologi dan autoimun memainkan peran negatif dalam masalah ini.
