Penyakit trofoblas adalah sekelompok tumor jinak dan ganas yang muncul dari trofoblas plasenta. Istilah ini mencakup patologi seperti mola hidatidosa (sebagian dan lengkap), mola hidatidosa invasif, tumor trofoblas situs plasenta, koriokarsinoma, dan tumor epiteloid trofoblas. Patologi didiagnosis terutama dengan bantuan ultrasound dan CT scan, pemeriksaan yang dirancang untuk mendeteksi konsentrasi hCG dalam darah. Terapi diresepkan dalam bentuk histerotomi, kemoterapi, pengangkatan tahi lalat.
Deskripsi penyakit
Penyakit trofoblas dalam praktik ginekologi jarang terjadi - dalam 1-3% kasus dari seratus - dan dianggap sebagai penyakit yang sangat langka. Perkembangan patologi ini tidak mungkin tanpa adanya kehamilan, karena dalam kebanyakan kasus rahim adalah tempat utama lokalisasi. Perlu dicatat bahwa ia memiliki lebih dari satu bentuk. Dilihat dari berbagai bentuknya,penyimpangan kistik parsial menyumbang 5% kasus, chorioncarcinoma - 17%, penyimpangan lengkap - 72,2%, dan jenis lainnya - 5,3%.
Selama penyakit trofoblas, patologi proliferatif dari lapisan luar sel embrio berkembang, yang, pada gilirannya, secara langsung terlibat dalam pembentukan penutup epitel vili korionik. Patologi semacam itu dapat terjadi setelah akhir kehamilan dan pada tahap kehamilan. Dapat terjadi dalam bentuk ganas dan jinak. Tetapi bagaimanapun juga, patologi adalah kondisi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan hasil yang cukup negatif.
Faktor yang meningkatkan risiko patologi
Ketika penyebab dan faktor risiko penyakit ini dipelajari, ditemukan bahwa tumor trofoblas didiagnosis lebih sering pada wanita pada usia tertentu, anamnesis dan riwayat kebidanan yang khas, dan faktor geografis dapat memainkan peran penting. peran dalam hal ini. Dengan demikian, keadaan risiko adalah:
- Usia wanita adalah 20-50 tahun, periode paling berbahaya adalah 40 tahun ke atas;
- kehamilan kedua dan selanjutnya;
- Riwayat keguguran.
Di antara wanita yang tinggal di negara-negara timur, patologi ini umum terjadi. Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan tahi lalat, ada risiko tahi lalat invasif dan koriokarsinoma. Metastasis lebih mungkin terjadi pada mereka yang mengamati gejala patologi dan periode laten untuk waktu yang lama.
Klasifikasi Penyakit Trofoblas
Berdasarkanklasifikasi internasional membedakan antara bentuk jinak dan neoplasma ganas dari penyakit.
Jadi, neoplasma ganas dibagi lagi menjadi:
- untuk tahi lalat invasif;
- tumor trofoblas pada tempat tidur plasenta;
- koriokarsinoma;
- emitor tumor trofoblas uniseluler.
Neoplasma ganas memiliki gambaran klinis metastasis dan non-metastasis, risiko rendah atau tinggi.
Pada gilirannya, bentuk jinak penyakit trofoblas dalam ginekologi dibagi menjadi:
- untuk penyimpangan hidatidosa parsial (bentuk ringan);
- selip penuh.
Karakter yang berbeda
Spesifikasi penyakit trofoblas menunjukkan bahwa ia dapat memiliki karakter yang berbeda. Dengan satu atau lain cara, akan sama pentingnya untuk mempertimbangkan lebih banyak tahap perkembangan penyakit, yang memungkinkan kita untuk memahami tingkat bahaya penyakit.
Seperti yang ditunjukkan oleh klasifikasi klinis FIGO, ada tahapan:
- Tahap pertama. Hanya rahim yang terpengaruh, tidak ada metastasis pada tahap ini.
- Tahap kedua. Metastasis telah menyebar ke vagina, panggul dan pelengkap.
- Tahap ketiga. Metastasis telah menembus paru-paru, belum lagi alat kelamin yang terkena.
- Tahap keempat. Berbagai metastasis jauh terjadi (ginjal, hati, limpa, saluran pencernaan, otak).
Prakiraan
Jika penyakit rahim sembuh tepat waktu dan benar, maka semuanya akan berlalu tanpa komplikasi. Kemoterapi memiliki tingkat keberhasilan 70% dengan bentuk metastatik dan tingkat keberhasilan 100% dengan bentuk non-metastasis.
Dalam banyak kasus, wanita muda dapat sepenuhnya mempertahankan fungsi generatif mereka. Agar kehamilan berikutnya berhasil, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dan resep dokter. Perlu menjalani pemeriksaan dua kali setahun dan selalu di bawah pengawasan dokter, menggunakan kontrasepsi.
Kekambuhan hanya terjadi pada 4-8% kasus.
Semua jenis penyakit dianggap dalam onkologi sebagai proses etiopatogenetik integral. Kemungkinan penyebab penyakit trofoblas mungkin virus influenza, sifat khusus telur, penyimpangan kromosom, faktor imunologi, aktivitas hialuronidase tinggi, defisiensi protein.
Siapa yang lebih sering mendapatkannya?
Patologi paling sering terjadi pada wanita berusia di atas empat puluh tahun (mungkin 5 kali), wanita di bawah 35 tahun lebih jarang menderita penyakit ini. Sumber risiko lain juga dapat diidentifikasi, di antaranya adalah aborsi, aborsi, kehamilan atau persalinan. Ada satu pola bahwa penyakit ini paling sering diamati pada wanita dari Timur, tetapi wanita dari Barat kurang rentan terhadap munculnya penyakit ini.
Setelah mola hidatidosa dipindahkan, perkembangan koriokarsinoma dapat dimulai. Dengan bentuk penyimpangan kistik yang lengkap, penyimpangan invasif berkembang. Skid parsial memiliki dampak yang jauh lebih kecil pada proses ini.
Setelah akhir kehamilan,aborsi, keguguran, persalinan, atau selama kehamilan (normal atau ektopik), perubahan struktur trofoblas dapat terjadi.
Mari kita simak gejala utama penyakit trofoblas.
Gejala
Tanda-tanda utama penyakit ini adalah:
- peningkatan ukuran rahim yang tidak sesuai dengan norma usia kehamilan (50%);
- kista thecalutein bilateral (pada 40% kasus);
- Perdarahan vagina (sekitar 90%).
Dalam kebanyakan kasus, perjalanan mola hidatidosa dapat diperumit oleh preeklamsia, toksikosis pada wanita hamil (muntah terus-menerus), hipertensi arteri, pecahnya kista ovarium, gejala hipertiroidisme (hipertermia, takikardia). Proses ini juga dipengaruhi secara negatif oleh pendarahan yang banyak. Dalam beberapa kasus, formulir ini menyebabkan PE dan DIC.
Jika kita mempertimbangkan anomali klinis mola hidatidosa pada penyakit trofoblas, maka perlu digarisbawahi:
- metastasis ke vagina, paru-paru, vulva;
- pertumbuhan infiltratif;
- peningkatan risiko transformasi menjadi koriokarsinoma.
Chorioncarcinoma bisa berbahaya karena di bawah pengaruhnya dinding rahim bisa runtuh. Akibatnya, bentuk penyakit ini sering menyebabkan pendarahan hebat. Dari choriocarcinoma, metastasis cepat menyebar ke organ panggul, kemudian ke hati, ginjal, limpa, paru-paru, perut, dan otak.
Pada gilirannya, tumor trofoblas hancurlapisan serosa rahim, yang kemudian akan menyebabkan perdarahan. Tumor ini berkontribusi terhadap penetrasi metastasis ke rongga perut, vagina dan otak.
Tumor sel epiteloid terletak di saluran serviks atau di bagian bawah rahim. Tumor ini dalam gejalanya mungkin menyerupai kanker serviks. Jenis penyakit trofoblas ini baru terasa setelah beberapa tahun kehamilan.
Apa yang memicu metastasis?
Terjadinya metastasis memicu sakit kepala, nyeri dada, batuk dengan dahak berdarah, pendarahan lambung, anemia, obstruksi usus, cachexia, keracunan dan sebagainya.
Ada bentuk patologi yang dapat menyebabkan nyeri di perut, pecah dan torsi kaki kista, kompresi batang saraf, perforasi rahim.
Perlu diketahui bahwa gejala penyakitnya bisa berbeda-beda. Namun saat tanda pertama muncul, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.
Diagnosis penyakit trofoblas
Wanita yang didiagnosis dengan penyakit ini pernah mengalami kehamilan yang berakhir dengan aborsi (induksi atau spontan), tubektomi untuk kehamilan ektopik, atau persalinan.
Kebanyakan wanita mengeluhkan perdarahan uterus asiklik, sakit kepala, amenore, oligomenore, menoragia, batuk, nyeri dada dan perut, hemoptisis.
Selama pemeriksaan ginekologi, dimensi rahim yang sebenarnya ditentukan, yang terkadang tidak sesuaipostpartum atau usia kehamilan. Seringkali seorang ginekolog dapat mendeteksi kelenjar tumor di vagina, rahim, dan panggul kecil dengan palpasi.
Untuk mendeteksi tumor dengan ukuran kecil hingga 5 mm, USG transvaginal sangat ideal. Tanda penyakitnya adalah kista ovarium calutein yang besar.
Metode pembantu
Deteksi metastasis di panggul dan organ lain ditentukan dengan menggunakan metode tambahan:
- CT;
- MRI otak;
- Ultrasound rongga perut, ginjal, hati;
- PET;
- CT paru-paru;
- rontgen dada.
Jika metastasis terdeteksi, konsultasikan dengan ahli bedah perut, ahli bedah saraf, ahli urologi, ahli paru.
Bagaimana penyakit trofoblas diobati?
Terapi
Skema tindakan terapeutik ditentukan untuk penyakit tertentu berdasarkan stadium dan bentuknya.
Pengobatan pergeseran hidatidosa dilakukan dengan ekstraksi vakum dengan kuretase kontrol rongga rahim yang akan datang. Setelah tahi lalat dihilangkan, kontrasepsi harus digunakan selama satu tahun. Kemoterapi dengan penurunan dinamis tingkat hCG ke nilai normal tidak ditentukan.
Pedoman klinis penyakit trofoblas harus dipatuhi dengan ketat.
Kemoterapi
Jika ada patologi dengan tanda-tanda ganas, maka kemoterapi diresepkan. Skema perawatan tersebut mungkin sebagai berikut:
- Cisplatin dan Etoposide;
- "Dactinomycin" dan "Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
Dalam kasus perforasi dinding rahim, pendarahan dari tumor awal dan resistensi terhadap kemoterapi, metode pembedahan dianjurkan. Histerotomi organ-sparing direkomendasikan untuk pasien usia reproduksi. Dalam kasus ketika seorang wanita tidak lagi berencana untuk melahirkan anak, histerektomi radikal atau pengangkatan supravaginal dilakukan.
Setelah akhir perjalanan terapi penyakit trofoblas gestasional, dianjurkan untuk menjalani pemantauan hCG, kontrol ekografik, dan radiografi paru dinamis beberapa kali dalam setahun.
Setelah menjalani patologi, wanita dapat merencanakan kehamilan tidak lebih awal dari 11-17 bulan.
Kami meninjau rekomendasi utama untuk penyakit trofoblas.
