Perforasi, atau lebih tepatnya pecahnya kerongkongan, adalah pelanggaran integritas kerongkongan yang terjadi dengan latar belakang cedera atau spontan. Dalam keadaan ini, hanya ada satu bantuan - ambulans, karena celah tersebut merupakan ancaman nyata bagi kehidupan pasien. Masalahnya hanya dapat diperbaiki dengan operasi darurat. Sebagai upaya terakhir, jika pasien berada di rumah sakit dan air matanya sedikit, maka pengobatan konservatif mungkin dilakukan.
Statistik
Jenis patologi ini sangat jarang, sekitar 1% dari semua pasien yang masuk ke departemen toraks. Perforasi terjadi tiga kali lebih sering pada pasien pria. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Ruptur spontan esofagus, atau sindrom Boerhaave, terjadi sekitar 15% dari semua pasien dengan perforasi.
Klasifikasi Penyakit
Patologi biasanya dibagi menurut prinsip kejadian:
- penyakit nosologis independen, termasuk sindrom Boerhaave;
- komplikasi setelah penyakit lain, cedera atau penyebab iatrogenik.
Menurut lokasi:
- ruptur esofagus lengkap, yaitu, perforasi terlokalisasi di seluruh ketebalan dinding;
- perforasi tidak lengkap, yaitu terlokalisasi pada satu atau lebih lapisan mukosa esofagus;
- ruptur internal atau tertutup, lokalisasi perforasi di dalam esofagus;
- perforasi terbuka eksternal dengan lokalisasi di dinding luar kerongkongan.
Walaupun untuk kedua jenis ruptur, gejala manifestasi penyakitnya sama.
Sindrom Mallory-Weiss, atau fisura esofagus
Pecahnya kerongkongan memiliki patologi yang mirip dengan fisura lambung atau kerongkongan. Retakan bisa tunggal, dan dapat ditemukan di seluruh mukosa kerongkongan. Sindrom Mallory-Weiss tidak ditandai dengan kerusakan jaringan ikat. Seperti halnya air mata, fisura sering terjadi pada pasien di atas usia 50 tahun, pria dan pecandu alkohol.
Alasan
Pecahnya kerongkongan paling sering terjadi dengan latar belakang:
- endoskopi sering;
- luka bakar kimia;
- benda asing, terutama benda tajam;
- trauma dan luka tembus;
- dengan ceroboh melakukan berbagai operasi, dan sebagai akibat dari cedera pada kerongkongan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, sering muntah atau batuk yang kuat dan berkepanjangan dapat menyebabkan air mata. Aktivitas generik, atau upaya yang lebih kuat dapat menyebabkan penyakit. Dengan latar belakang serangan epilepsi, celah juga dapat terjadi.
Grup risiko
Grup ini mencakup orang-orang dengan patologi berikut:
- esofagitis;
- ulkus esofagus dengan muntah yang banyak.
Orang dengan gangguan makan berlebihan juga berisiko. Pengerahan tenaga fisik yang kuat atau latihan yang berlebihan selama buang air besar dapat menyebabkan penyakit. Beresiko juga adalah separuh manusia laki-laki berusia 50 tahun.
Gejala manifestasi penyakit
Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis ditandai dengan timbulnya gejala yang tajam dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk:
- nyeri tajam di daerah retrosternal dan epigastrium;
- mati rasa anggota badan;
- sakit dada;
- kulit seluruh tubuh pucat;
- batuk kering yang terjadi tiba-tiba;
- air liur meningkat;
- takikardia, sesak napas;
- muntah darah tak terkendali, lama kelamaan muntahnya akan terlihat seperti bubuk kopi;
- nafas sulit dan berat;
- berkeringat banyak;
- syok dengan latar belakang rasa sakit;
- ada tanda-tanda mabuk badan;
- anggota badan dan wajah mungkin membiru dan berkembang menjadi sianosis;
- ruptur di daerah toraks dapat ditandai dengan mediastinitis;
- jika ruptur dekat perut, peritonitis dapat terjadi;
- emfisema berisi udara di wajah, leher.
Gejala pecahnya kerongkongan memerlukan perhatian medis segera. Sangat disayangkan, tetapi pada 50% kasus perforasi, pasien meninggal karena mencari pertolongan sebelum waktunya.
Masalahnya juga terletak pada kenyataan bahwa gejala kesenjangankarakteristik dari sejumlah penyakit lain dan dapat menyebabkan radang selaput dada atau serangan jantung. Akibatnya, tanpa diagnosis dan pengobatan yang memadai, seseorang bisa mati begitu saja.
Tindakan diagnostik
Jika dicurigai pecahnya kerongkongan, tindakan diagnostik dilakukan secara darurat. Untuk memulainya, pemeriksaan fisik dilakukan, anamnesis diklarifikasi. Kemudian darah diambil untuk analisis biokimia dan umum. Rontgen dan USG dilakukan. Tergantung pada lokalisasi nyeri, pemeriksaan sinar-X dada dilakukan. Diagnosis juga mencakup mediastinoskopi dan faringoskopi.
Pemeriksaan rontgen bertujuan untuk mengidentifikasi cairan dan kapsul udara pada pleura dan rongga perut. Untuk menentukan lokasi penyakit, kontras yang larut dalam air pertama kali dimasukkan ke kerongkongan, yang, bermigrasi, memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan ukuran kerusakan kerongkongan.
Endoskopi dilakukan dengan menggunakan endoskopi kaku agar tidak menggembungkan kerongkongan dengan udara.
Tindakan pengobatan
Pengobatan robekan pada kerongkongan melibatkan pembedahan.
Sangat jarang, tetapi masih menggunakan perawatan konservatif. Tindakan seperti itu dimungkinkan jika mukosa rusak tidak lebih dari 1,5 cm Ini mungkin kerusakan kerongkongan dengan tulang ikan atau jarum biopsi, kondisi utamanya adalah tidak adanya kerusakan pada organ mediastinum. Selain itu, pasien tidak boleh memilikigejala penyerta, yang merupakan indikasi untuk intervensi bedah. Dalam hal ini, terapi antibiotik aktif digunakan. Makan dan minum selama perawatan tidak melibatkan pengenalan makanan melalui mulut. Antibiotik diberikan kepada pasien beberapa kali sehari dan istirahat total dilakukan. Jika semua tindakan tidak memberikan efek positif, maka operasi harus dilakukan.
Namun, paling sering adalah mungkin untuk "mengatasi" penyakit dan menghindari kematian hanya dengan partisipasi ahli bedah. Kegiatan operasional utama ditujukan untuk:
- penutupan celah yang cepat;
- drainase abses, jika ada, untuk mencegah berkembangnya peritonitis;
- pengecualian sementara esofagus dari sistem pencernaan umum.
Setelah operasi, setidaknya 2 hari Anda tidak bisa makan makanan melalui mulut. Pemberian makan dilakukan melalui gastrostomi. Dokter menyuntikkan larutan nutrisi khusus.
Jika kondisi pasien memungkinkan, maka pada hari ke-3 pengenalan makanan dimulai dengan cara biasa, tetapi meja diet diletakkan. Produk-produk berikut diperbolehkan untuk dikonsumsi:
- sayuran dan buah-buahan panggang;
- bubur;
- sup tumbuk;
- jeli dan kolak;
- daging dan ikan, hanya jenis tanpa lemak, selalu dipanggang atau dikukus;
- keju cottage dan puding daging.
Anda tidak akan makan produk tepung, termasuk roti. Dilarang makan gorengan dan makanan berlemak, pengawet, makanan asam yang dapat mengiritasi selaput lendir. Produk yang mengandung pewarna.
Semua produk yang dapat dikonsumsi setelah operasi harus dihaluskan atau diparut, dihangatkan sebelum dikonsumsi dan dikonsumsi dalam porsi kecil.
Kemungkinan Komplikasi
Konsekuensi dari kerongkongan yang pecah bisa sangat menghancurkan. Bentuk penyakit yang lanjut dapat menyebabkan perkembangan proses purulen dan inflamasi, yang akan menyebabkan kerusakan pada serat. Ketepatan waktu pengobatan merupakan jaminan untuk menghilangkan risiko akibat buruk dan kematian.
Perkiraan dan pencegahan
Seperti dengan adanya ruptur kerongkongan, sindrom Mallory-Weiss, prognosis untuk pemulihan sangat tergantung pada interval waktu antara dimulainya pengobatan dan waktu kerusakan pada kerongkongan. Peran penting dimainkan oleh komplikasi yang menyertai patologi, lokasi dan ukuran celah, kondisi umum pasien, dan penyakit kronis.
Tindakan pencegahan dalam hal ini memainkan peran sekunder. Namun, mengesampingkan faktor-faktor tertentu akan mencegah perkembangan penyakit. Anda harus menghindari cedera iatrogenik, mencegah tubuh Anda menjadi bulimia, dan menjalani pemeriksaan medis tepat waktu.
Hal ini diperlukan untuk mengikuti beberapa aturan untuk meminimalkan risiko perforasi. Ajari anak untuk selalu makan makanan secara perlahan dan mengunyahnya dengan seksama. Seringkali perforasi terjadi dengan latar belakang menelan sebagian besar makanan. Jangan lupa tentangpepatah "ketika saya makan, saya tuli dan bisu." Aktivitas fisik yang kuat, angkat berat harus ditinggalkan. Nutrisi harus seimbang dan benar, alkohol tidak boleh disalahgunakan.
