Hernia paraesofageal adalah perpindahan struktur anatomi ke dalam rongga dada melalui diafragma. Penyakit ini serius dan membutuhkan perawatan bedah. Hal ini juga cukup jarang terjadi, hanya terjadi pada 0,5-1% dari semua kasus hernia.
Apa penyebab patologi ini? Apa saja prasyaratnya? Dan dengan gejala apa Anda dapat mempelajari perkembangannya? Ini dan banyak pertanyaan lainnya dijawab dalam artikel.
Secara singkat tentang patologi
Bagian bawah kerongkongan (kardia) dalam kondisi normal melakukan fungsi penghalang. Ini mencegah masuknya organ dari rongga perut melalui pembukaan diafragma. Namun, di bawah pengaruh faktor negatif, kekuatan pelindung melemah. Karena itu, organ menembus ke dalam rongga dada. Tentu saja, fenomena patologis ini disertai dengan perasaan berat dan gejala tertentu (akan disebutkan di bawah).
Terkadang kelemahan dinding disebutinsufisiensi jantung. Fenomena ini disertai dengan peningkatan tingkat tekanan di rongga perut, dan penurunannya di dada.
Sebagai aturan, keberadaan patologi ini terdeteksi selama pemeriksaan oleh ahli gastroenterologi. Semakin tua organ dari sudut pandang fisiologis, semakin tinggi risiko hernia paraesofageal. Seiring bertambahnya usia, penyakit kronis semakin kuat, berkembang, dan ini berkontribusi pada penonjolan organ perut.
Menurut statistik, pasien yang berusia tidak melebihi 35 tahun mengalami penyakit ini pada 40% kasus. Setelah usia 60, risiko meningkat menjadi 60%. Biasanya, hernia paraesofagus lebih sering terjadi pada wanita. Ini karena fitur anatomi tubuh mereka.
Faktor yang memprovokasi
Hernia hiatus (kode ICD-10: K44) disebabkan oleh penyakit pernapasan kronis dan tekanan perut tinggi. Namun, faktor pencetus selalu bisa muncul. Ini termasuk:
- Penyakit yang disertai gangguan jaringan ikat - wasir, kaki rata, sindrom Marfan dan varises.
- Penyakit saluran pencernaan yang berhubungan dengan dismotilitas: pankreatitis kronis, diskinesia, gastroduodenitis, bisul.
- Hernia di daerah pusar, garis putih perut, tonjolan femoralis.
- Kelemahan aparatus ligamen diafragma yang didapat.
- Peningkatan tekanan yang tajam, yang dapat memicu penyakit kronissembelit, muntah yang banyak, cedera perut atau peningkatan aktivitas.
- Kehamilan kembali.
- Bekas luka dan kelainan bentuk kerongkongan.
- Gangguan hormonal.
- Operasi pada organ perut.
Penting untuk dicatat bahwa hernia hiatus (kode ICD-10: K44) dapat mulai berkembang tidak hanya pada titik tertentu dalam kehidupan - ini juga dapat bersifat bawaan.
hernia geser
Seperti penyakit lainnya, patologi ini memiliki beberapa bentuk manifestasi. Dua, tepatnya. Perbedaan antara hernia geser dan hernia paraesofageal (tetap) adalah didiagnosis dengan tonjolan melalui lubang alami organ-organ yang berada di bawah diafragma.
Bentuk patologi ini berkembang sebagai akibat melemahnya ligamen jaringan ikat otot dan karena berkurangnya elastisitasnya.
Dari faktor etiologi adalah:
- Tekanan perut meningkat.
- Gangguan motilitas saluran pencernaan.
- Adanya patologi yang bersifat kronis yang berhubungan dengan hati, lambung, saluran pernapasan.
- Kelemahan aparatus ligamen dan elemen jaringan ikat lainnya.
Berbicara tentang penyebab dan gejala hernia hiatus (pengobatan akan dibahas nanti), perlu dicatat bahwa di antara semua penyakit gastrointestinal, patologi ini menempati urutan ke-3, terjadi lebih jarang daripada bisul dan kolesistitis.
hernia tetap(HML)
Ini kurang umum daripada bentuk yang disebutkan di atas. Dalam hal ini, sebagian perut didorong keluar melalui diafragma, di mana ia kemudian tetap berada. Patologi ini memiliki risiko - aliran darah ke organ dapat tersumbat. Dan ini penuh dengan kerusakan serius.
Patologi paling umum dimanifestasikan oleh sendawa. Ini terjadi karena udara masuk ke kerongkongan. Kadang-kadang ada bersama dengan campuran jus lambung atau empedu. Dalam hal ini, sendawa memperoleh bau dan rasa yang khas.
Seringkali, orang yang menderita hernia tetap mengeluh sakit parah di daerah jantung. Ini tidak berarti bahwa mereka memiliki masalah seperti ini. Hanya saja rasa sakit yang mereka rasakan benar-benar meniru sakit jantung.
derajat HH
Diagnosis dini hernia hiatus membantu menghindari komplikasi parah dan perkembangan penyakit. Pada tahap awal, sangat mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah. Dan ada tiga di antaranya:
- Pertama. paling ringan. Hal ini ditandai dengan elevasi esofagus ke dalam rongga dada. Ukuran lubangnya membuat perut tidak bisa mencapai bagian atas, jadi tetap di tempatnya.
- Kedua. Di rongga dada sudah ada seluruh bagian perut kerongkongan. Sebagian lambung diamati di daerah pembukaan diafragma.
- Ketiga. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa sebagian besar perut (kadang-kadang bahkan sampai pilorus) naik ke rongga dada.
Tanda Penyakit
Setelah belajarpenyebab hernia paraesofageal, Anda dapat melanjutkan untuk mempertimbangkan gejala yang menunjukkan keberadaannya. Tanda-tanda yang paling mencolok termasuk:
- Sindrom nyeri terlokalisasi di epigastrium. Ini menyebar ke belakang dan area di antara tulang belikat, menyebar di sepanjang kerongkongan.
- Peningkatan rasa sakit setelah aktivitas dan makan. Hal yang sama diamati dengan inspirasi dalam dan perut kembung.
- Ketidaknyamanan pada nyeri retrosternal.
- Cegukan, tenggorokan terbakar, mulas, suara serak, dan muntah-muntah.
- Tekanan darah tinggi.
- muntah darah, sianosis.
- Batuk hebat, terutama di malam hari. Dapat disertai dengan peningkatan air liur dan tersedak.
Diferensiasi nyeri
Sensasi tidak menyenangkan yang timbul dari hernia paraesofageal dapat dibedakan berdasarkan tanda-tanda berikut:
- Nyeri terjadi selama aktivitas fisik, setelah makan, serta dengan peningkatan pembentukan gas dan selama lama berada dalam posisi horizontal.
- Ketidaknyamanan hilang atau membaik setelah bersendawa, bernapas dalam-dalam, mengubah posisi atau minum.
- Meningkatkan rasa sakit dari membungkuk ke depan.
- Terkadang rasa tidak nyaman itu seperti korset, mengingatkan pada pankreatitis.
Nyeri dapat disertai dengan mulas, cegukan, rasa tidak nyaman di lidah (bahkan mungkin terbakar), suara serak, mual, muntah, dan ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas dan mengosongkan usus.
Komplikasi
Apa itu hernia paraesofageal yang berbahaya? Jika dibiarkan, akan terjadi komplikasi. Yaitu:
- Pendarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh erosi lambung kerongkongan, tukak lambung.
- esofagitis refluks.
- Perforasi dinding perut dan hernia inkarserata.
- Anemia.
Lebih jarang, konsekuensi dari hernia paraesofageal adalah intususepsi esofagus dan prolaps retrograde mukosa. Komplikasi ini diidentifikasi selama endoskopi dan fluoroskopi.
Diagnosis
Penggunaannya perlu dibicarakan sebelum membahas prinsip terapi dan pengobatan. Gejala hernia hiatus spesifik, dan oleh karena itu, jika Anda melihat salah satu manifestasi dari yang tercantum sebelumnya, Anda harus pergi ke ahli gastroenterologi.
Setelah survei dan inspeksi visual, studi instrumental dilakukan:
- X-ray dengan kontras.
- Manometer dan endoskopi.
- Hitung darah lengkap.
- Ultrasound perut.
- Elektrokardiografi.
Aktivitas lain mungkin diperlukan. Itu semua tergantung pada riwayat pasien dan karakteristik tubuhnya.
Prinsip Terapi
Penyebab dan gejala hernia diafragma telah dibahas di atas. Perawatan juga perlu dijelaskan. Dimulai dengan terapi konservatif. Hal ini bertujuan untuk menghilangkan gejala gastroesophageal reflux.
Tapi secara umum, berdasarkan klinistanda dan mekanisme patogenesis, tugas terapi dapat dirumuskan sebagai berikut:
- Mengurangi sifat agresif jus yang dikeluarkan oleh perut. Mengurangi kandungan asam klorida di dalamnya.
- Pembatasan dan pencegahan refluks gastroesofageal.
- Mengurangi diskinesia lambung dan esofagus. Idealnya, eliminasi totalnya.
- Efek obat lokal pada mukosa yang meradang.
- Pembatasan dan pencegahan cedera di bagian perut yang prolaps, serta di cincin hernia segmen perut esofagus.
Obat terindikasi
Karena kita berbicara tentang menghilangkan gejala hernia diafragma dan mengobati penyakit ini, perlu untuk membuat daftar obat-obatan yang dapat membantu mengatasinya. Mereka dipilih oleh dokter secara individual, tetapi, sebagai aturan, pengobatan berikut ditentukan:
- Penghambat reseptor H2-histamin. Minimalkan produksi asam.
- Antasid. Mereka menetralkan asam lambung.
- Penghambat pompa proton. Mereka adalah cara yang efektif dalam menghilangkan penyakit yang bergantung pada asam lambung.
- Obat kombinasi: "Omez", "Pantoprazole", "ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". Mereka menggabungkan aksi penghambat dan penghambat.
- Prokinetik. Mereka secara positif mempengaruhi selaput lendir kerongkongan dan lambung, mengoptimalkan motilitasnya, menghilangkan rasa sakit dan mual. Obat terbaik adalah Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton dan Metoclopramide.
- Vitamin kelompok B. Harus diminum,untuk mempercepat regenerasi jaringan lambung.
Operasi
Pembedahan adalah cara paling efektif untuk memperbaiki hernia. Dan satu-satunya metode yang benar dalam kasus di mana terapi konservatif tidak efektif.
Operasi dilakukan setelah pemeriksaan mendetail dan persiapan yang matang. Intervensi direncanakan, tetapi terkadang ada keadaan darurat karena pendarahan, perforasi, atau pelanggaran.
Belakangan ini, fundoplikasi Nissen semakin sering dilakukan. Prinsip operasi adalah membuat manset dari bagian dinding perut, yang dipasang di sekitar lubang dengan ekspansi.
Mereka beroperasi dalam dua cara. Sayatan terbuka dapat dilakukan, atau laparoskopi, yang melibatkan penggunaan endoskopi.
Ada kontraindikasi. Diantaranya:
- Eksaserbasi penyakit kronis.
- Penyakit darah.
- Diabetes mellitus (tidak terkompensasi).
- Penyakit menular.
- Gagal pernapasan, masalah paru-paru.
- Penyakit jantung dekompensasi.
- Neoplasma onkologis.
- Kehamilan.
- Operasi perut baru-baru ini.
Rehabilitasi membutuhkan waktu. Jahitan dilepas setelah seminggu, selama ini orang tersebut harus minum obat penghilang rasa sakit, antibiotik dan prokinetik (jika keterampilan motorik terganggu).
Diet
Tentu sajadengan hernia pembukaan esofagus diafragma, menu pasien harus direvisi. Makanan berikut perlu dimasukkan ke dalam diet:
- Sup sereal berlendir.
- Produk roti kering yang terbuat dari tepung terigu.
- Produk susu.
- Pasta dan bubur.
- Ikan dan daging rendah lemak, dikukus atau dipanggang/direbus.
- Minyak hewani dan nabati.
- Sayuran dan buah-buahan murni, ciuman, sup sayuran, ciuman.
Anda harus meninggalkan gula, rempah-rempah, semuanya asin, pedas, berlemak, pedas. Makanlah 5-6 kali sehari, jangan berbaring selama 60 menit setelah makan. Makan malam setidaknya 2-3 jam sebelum tidur. Sebelum makan, dianjurkan untuk mengkonsumsi 1 sdm. l. minyak zaitun. Merokok juga dilarang.
Dan sebagai tindakan pencegahan, dianjurkan untuk minum rebusan chamomile atau teh dengan calendula. Minuman disiapkan dengan cara dasar - 2-3 sdm. l. herbal dituangkan dengan air mendidih. Sebelum digunakan, mereka bersikeras dan menyaring.
