Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa dua miliar orang di seluruh dunia menderita tuberkulosis laten, dan sekitar tiga juta orang di seluruh dunia meninggal karena tuberkulosis setiap tahun. Uji basil tuberkel juga dikenal sebagai uji tuberkulin atau PPD (turunan protein yang dimurnikan).
Apa itu tes mantoux?
Ini adalah tes yang digunakan untuk menentukan apakah seseorang telah mengembangkan respons imun terhadap bakteri penyebab tuberkulosis (TB). Reaksi tubuh ini dapat terjadi jika seseorang saat ini menderita TB, pernah terpajan di masa lalu, atau telah menerima vaksin BCG untuk TB.
Tes Tuberkulin
Tes kulit tuberkulin didasarkan pada fakta bahwa infeksi tuberkulosis menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap komponen bakteri tertentu. Komponen tubuh diekstraksi dari kultur tuberkulosis dan merupakan elemen utama dari PPD tuberkulin klasik. Bahan PPD ini digunakan untuk pengujian. Reaksi di kulit terhadap tuberkulin PPD dimulai ketika sel imun khusus yang disebut sel T telah tersensitisasi oleh infeksi sebelumnya,tertarik oleh sistem kekebalan ke area kulit di mana mereka melepaskan bahan kimia yang disebut limfokin. Limfokin ini menginduksi indurasi (area keras dengan batas yang jelas pada dan sekitar tempat suntikan) melalui vasodilatasi lokal (ekspansi diameter pembuluh darah), menghasilkan deposisi cairan yang dikenal sebagai edema, deposisi fibrin, dan perekrutan jenis lain dari sel radang pada area tersebut.
Masa inkubasi 2 sampai 12 minggu biasanya diperlukan setelah terpapar bakteri TB agar tes PPD menjadi positif. Siapapun dapat dites untuk TB, dan dapat dilakukan pada bayi, ibu hamil atau orang yang terinfeksi HIV tanpa bahaya. Ini hanya dikontraindikasikan pada orang yang memiliki reaksi parah terhadap tes kulit tuberkulin sebelumnya.
Bagaimana tes TB dilakukan?
Tes tuberkulin standar yang direkomendasikan, yang dikenal sebagai tes Mantoux, dilakukan dengan menyuntikkan 0,1 ml cairan yang mengandung 5 IU (unit tuberkulin) PPD ke lapisan atas kulit (secara intradermal, tepat di bawah permukaan kulit). kulit) lengan bawah. Disarankan untuk menggunakan area yang bebas dari anomali dan vena. Injeksi biasanya diberikan menggunakan jarum 27-gauge dan jarum suntik tuberkulin. Tuberkulin PPD disuntikkan langsung di bawah permukaan kulit. Dengan injeksi yang tepat, elevasi kulit pucat dengan diameter 6-10 mm harus dihasilkan. "Gelembung" ini biasanya cepat diserap. Jika ditentukan bahwa tes pertama yang dimasukkan salah, tes lain dapat segera diberikan.
Evaluasi hasil
Menilai tes mantoux pada anak-anak dan orang dewasa berarti mendeteksi reaksi kulit lokal yang meningkat dan menebal yang disebut indurasi. Segel adalah elemen kunci untuk memastikan bahwa prosedur dilakukan dengan benar. Dipercaya secara keliru bahwa dalam kasus ini terjadi kemerahan atau memar. Tes kulit harus dinilai 48-72 jam setelah injeksi, ketika ukuran benjolan maksimal. Pengujian yang dibaca kemudian cenderung memiliki ukuran pemadatan yang tidak akurat dan tidak membawa informasi yang dapat dipercaya.
Bagaimana menginterpretasikan hasil tes kulit ?
Dasar untuk mengevaluasi hasil tes mantoux adalah ada tidaknya volume indurasi (tumor terlokalisasi). Diameter segel harus diukur secara melintang (misalnya tegak lurus) terhadap sumbu panjang lengan bawah dan dicatat dalam milimeter. Area pemadatan di sekitar tempat suntikan adalah reaksi terhadap tuberkulin. Penting untuk dicatat bahwa kemerahan tidak diukur.
Reaksi tuberkulin diklasifikasikan sebagai hasil tes mantoux positif tergantung pada diameter segel yang dikombinasikan dengan faktor risiko tertentu untuk masing-masing pasien. Pada orang sehat yang sistem kekebalannya normal, indurasi lebih besar dari atau sama dengan 15 mm dianggap sebagai hasil positif. Jika terdapat lepuh (vesikulasi), tes ini juga dianggap positif.
Pada beberapa kelompok orang, tes dianggap positif jika ada benjolan kurang dari 15 mm. Misalnya, area penyegelan 10 mmdianggap positif pada individu berikut:
- Imigran baru dari daerah dengan prevalensi TB yang tinggi.
- Warga dan karyawan di daerah berisiko tinggi terkena penyakit ini.
- Narkoba.
- Anak di bawah 4.
- Pasien anak berisiko tinggi.
- Orang yang bekerja dengan mikobakteri di laboratorium.
Segel 5 mm dianggap positif untuk grup berikut:
- Orang yang sistem kekebalannya tertekan.
- terinfeksi HIV.
- Orang dengan perubahan yang terlihat pada rontgen dada yang konsisten dengan TB sebelumnya.
- Kontak terakhir orang dengan pembawa TB.
- Orang yang telah menjalani transplantasi organ.
Di sisi lain, tes mantoux negatif tidak selalu berarti bahwa seseorang tidak menderita tuberkulosis. Orang yang telah terinfeksi mungkin tidak memiliki tes kulit yang positif (dikenal sebagai negatif palsu) jika sistem kekebalan mereka terganggu oleh penyakit kronis, kemoterapi kanker, atau AIDS. Selain itu, 10-25% orang dengan TB paru yang baru didiagnosis juga akan dites negatif, mungkin karena sistem kekebalan yang buruk, nutrisi yang buruk, infeksi virus yang menyertai, atau terapi steroid. Lebih dari 50% pasien dengan TB luas (menyebar ke seluruh tubuh, dikenal sebagai TB milier) juga akan dites negatif untuk TB.
Seseorang yang telah menerima vaksin BCG untuk melawan tuberkulosis juga dapat memiliki reaksi kulit yang positif, meskipun tidak selalu demikian. Ini adalah contoh hasil positif palsu. Reaksi positif yang disebabkan oleh vaksin dapat bertahan selama bertahun-tahun. Mereka yang divaksinasi setelah tahun pertama kehidupan atau yang memiliki lebih dari satu dosis vaksin lebih mungkin untuk mendapatkan hasil positif permanen daripada mereka yang divaksinasi pada masa bayi.
Orang yang terinfeksi mikobakteri jenis lain selain Mycobacterium tuberculosis mungkin juga memiliki tes jaringan kulit positif palsu.
Kontraindikasi dan tindakan
Kontraindikasi tes Mantoux adalah sebagai berikut.
Penggunaan turunan protein turunan tuberkulin, PPD, tidak diizinkan pada pasien dengan reaksi alergi sebelumnya terhadap agen diagnostik atau komponennya.
Selain itu, karena potensi reaksi yang lebih parah, tes kulit tuberkulin tidak boleh dilakukan kepada siapa pun yang sebelumnya pernah mengalami reaksi kulit yang parah seperti vesikulasi, ulserasi, atau nekrosis.
Saat menggunakan produk biologis, pemberi resep atau profesional kesehatan harus mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah reaksi alergi.
Petugas kesehatan harus mendapatkan suntikan epinefrin (1:1000) dan agen lain yang digunakan dalam pengobatan anafilaksis berat jika terjadi reaksi alergi yang parah.
Sebelum melakukan tes mantoux, petugas medis harus memberi tahu pasien, orang tua,pengasuh atau orang dewasa yang bertanggung jawab tentang manfaat dan risiko dari pengalaman semacam itu. Pasien atau orang dewasa yang bertanggung jawab harus melaporkan reaksi yang merugikan setelah prosedur.
Pemberian vaksin
Derivat protein yang dimurnikan TB, PPD, hanya untuk penggunaan intradermal. Itu tidak diberikan melalui pemberian intravena, intramuskular atau subkutan. Jika diberikan melalui rute selain intradermal, atau jika sebagian besar dosis bocor dari tempat suntikan, tes segera diulang, setidaknya 5 cm dari tempat suntikan asli.
Pengaruh penyakit
Pasien yang menderita imunosupresi signifikan mungkin tidak merespon secara memadai terhadap antibodi protein turunan tuberkulin, tes kulit PPD. Orang yang imunosupresif adalah pasien:
- dengan penyakit neoplastik umum;
- dengan penyakit yang mempengaruhi organ limfoid (penyakit Hodgkin, limfoma, leukemia kronis, sarkoidosis);
- dengan penyakit sistem kekebalan yang terganggu oleh terapi kortikosteroid lebih dari dosis fisiologis, obat alkilasi, antimetabolit atau radioterapi.
Reaksi uji kulit tuberkulin dapat ditekan dalam 5 atau 6 minggu setelah penghentian kortikosteroid atau imunosupresan. Terapi kortikosteroid jangka pendek (kurang dari 2 minggu) atau injeksi intra-artikular, bursal, atau tendon dengan kortikosteroid tidak bolehimunosupresif.
Infeksi
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) tidak boleh digunakan pada pasien dengan tuberkulosis (TB) aktif yang diketahui atau dengan riwayat pengobatan TB yang jelas. Adanya infeksi dapat merusak imunitas yang diperantarai sel yang menyebabkan reaktivitas depresi terhadap turunan protein yang diproduksi tuberkulin, tes kulit PPD. Orang yang melakukan prosedur ini disarankan untuk waspada terhadap reaksi tuberkulin negatif palsu pada pasien dengan infeksi virus saat ini (infeksi herpes, campak, gondok, varicella), infeksi bakteri, infeksi jamur, tuberkulosis supresif, atau pada pasien yang menerima vaksinasi dengan beberapa vaksin virus hidup. Dianjurkan agar tes kulit tuberkulin dilakukan di tempat terpisah, atau 4-6 minggu setelah vaksinasi.
patologi lainnya
Reaktivitas yang berkurang terhadap turunan protein yang diproduksi tuberkulin, uji kulit PPD dapat terjadi pada pasien dengan penyakit atau kondisi bersamaan yang merusak imunitas yang diperantarai sel. Reaksi tuberkulin negatif dapat terjadi pada pasien diabetes; dengan gagal ginjal kronis; pada pasien dengan malnutrisi protein berat (> penurunan berat badan=10% dari berat badan) sebagai akibat dari sindrom malabsorpsi, gastrektomi total atau operasi bypass; atau pada pasien dengan kondisi stres seperti pembedahan, luka bakar, penyakit mental, atau reaksivs transplantasi.
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Orang dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV) tanpa gejala atau gejala mungkin memiliki respons yang tidak memadai terhadap antibodi terhadap turunan protein yang diproduksi tuberkulin, tes kulit PPD. Hasil tes kulit menjadi kurang dapat diandalkan pada orang yang terinfeksi HIV karena jumlah CD4 menurun dan berkembang menjadi sindrom imunodefisiensi (AIDS). Pengujian harus dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis HIV. Selain itu, karena tuberkulosis (TB) aktif dapat berkembang dengan cepat pada orang yang terinfeksi HIV, tes kulit berkala direkomendasikan untuk pasien dengan HIV yang berisiko tinggi tertular TB.
Anak
Tes Mantou dilakukan untuk setiap kelompok umur. Namun neonatus dan bayi=5 mm pada bayi dan balita terpajan penyakit TB aktif dianggap positif. Selain itu, anak di bawah 4 tahun yang berisiko terinfeksi dianggap positif jika skor pemadatan kulit > 10 mm. Untuk semua anak lain dengan risiko minimal, pengukuran pemadatan >=15mm dianggap positif.
Orang tua
Sensitivitas terhadap turunan protein yang diproduksi tuberkulin, tes kulit PPD dapat menurun seiring bertambahnya usia. Pasien geriatri mungkin tidak menunggu hingga 72 jam untuk hasil tes, jadi pengukuran redaman setelah 48 jam mungkin tidak diinginkan. Resistensi uji kulit >=10 mm dianggap sebagai tes mantoux positif pada pasien geriatri.
Kehamilan
Sebuah turunan protein yang dimurnikan tuberkulin, PPD diklasifikasikan sebagai Kategori Risiko Kehamilan FDA C. Tidak ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil; studi reproduksi hewan belum dilakukan. Belum diketahui apakah pemberian tes kulit tuberkulin dapat menyebabkan kerusakan patologis pada janin atau mempengaruhi sistem reproduksi. End Tuberculosis Advisory Board percaya bahwa tes kulit tuberkulin valid dan aman selama kehamilan. Jenis tes ini hanya boleh digunakan selama kehamilan jika manfaat potensial bagi ibu membenarkan potensi risiko pada janin.
Menyusui
Tidak ada data yang tersedia dari produsen mengenai penggunaan turunan protein yang diproduksi tuberkulin, PPD, pada ibu menyusui. Namun, karena tes tersebut tidak mengandung partikel virus atau bakteri menular yang hidup atau dilemahkan, risiko terhadap bayi dianggap rendah. Manfaat menyusui, risiko dampak potensial pada nutrisi bayi, dan risiko kondisi yang tidak diobati atau diobati harus dipertimbangkan. Jika menyusui untuk bayi memiliki efek buruk yang terkait dengan obat yang diberikan ibu, disarankan agar petugas kesehatan yang melakukan penelitian melaporkan efek sampingnya.
Foto tes mantoux di artikelmenunjukkan bagaimana seharusnya terlihat dan bagaimana mengukurnya dengan benar untuk mendapatkan hasil yang andal. Tidak ada rekomendasi untuk prosedur ini. Istirahat ini tidak memerlukan nutrisi khusus, meninggalkan kebiasaan buruk, dan sebagainya. Jika ada kecurigaan adanya basil tuberkulin dalam tubuh, perlu mengunjungi spesialis. Dia akan meresepkan penelitian yang diperlukan dan memilih perawatan yang sesuai.
